老年胸腔积液与胸膜炎应该做哪些检查？

       1.常规检查 包括外观、比例、凝固、细胞数量和分类、蛋白质检测等。漏液多为无色或浅黄色透明液体，放置不凝固，比例<1.018，细胞数<0.3&times;109/L，Rivanta试验阴性，蛋白定量&le;30g/L，胸水蛋白/血清蛋白<0.5，葡萄糖定量>3.3mmol/L;渗出液清澈或浑浊，颜色深度不同，可为草黄、棕黄、红、暗红、乳白色、绿色等，易凝固，比例较大>1.018，细胞数>0.3&times;109/L，Rivanta试验阳性，蛋白质定量>30g/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，葡萄糖定量>3.3mmol/L。

       2.细胞学检查 胸水中发现的恶性细胞有助于肿瘤诊断。癌性和结核性胸水的白细胞大多在(0.5～2.5)&times;109/L，化脓性胸水>1&times;1010/L。以单核细胞为主的白细胞分类多见于结核病或病毒性，以多核细胞为主见于化脓性和早期结核病。

       3.细菌学检查 怀疑化脓性感染胸水涂片染色或离心沉淀细菌培养有助于病原学诊断。

       4.其他胸水实验室检查

       (1)pH值：正常胸液pH值为7.32～7.52，漏液和癌性胸水pH值一般在正常范围内，炎性胸水常见<7.2。

       (2)酶学检查:①胸液溶菌酶(LZM)>20mg/L，胸液/血清溶菌酶>1.2多提示为炎症性，胸液/血清溶菌酶<1.0多提示癌症；②胸腺苷脱氨酶(ADA)>50U/L高度提示结核，<45U/L结核可排除；③乳酸脱氢酶(IDH)<200U提示漏出液，>200U多提示渗出液。

       (3)细胞因子检测:①干扰素-&gamma;(IFN-&gamma;)结核性胸水明显升高，癌症患者明显下降，类风湿病几乎消失测的敏感性和特异性达到90％，②肿瘤坏死因子(TNF)结核病升高，癌症下降。

       (4)免疫学检测:①胸癌胚抗原(CEA)>20&mu;g/L，胸液/血清CEA>1.0有助于判断恶性胸水；②乳糖链抗原50(CA50)>20kU/L高度提示恶性可能性；③抗结核抗体(抗PPD-IgG)抗结核性胸水PPD-IgG明显高于恶性胸水；④T淋巴细胞亚群 结核性胸水CD3、CD4细胞的比例和绝对数高于外周血，恶性胸水CD3、CD4、CD8的绝对数及CD8比例明显低于外周血；⑤聚合酶链反应(PCR)核酸探针技术对结核性胸水诊断具有较高的敏感性和特异性。

       (5)生物技术检查:胸液中超二倍体和多倍体的染色体细胞多提示恶性胸水；胸水细胞噬银蛋白染色也有助于区分良恶性细胞。

       1.X线胸片 少量积液只能表现为受影响侧肋膈角模糊、钝化或消失；中等积液可见受影响侧下胸部大片均匀致密阴影，上边缘呈外高内低弧形；受影响侧胸部大片均匀致密阴影，气管和纵隔向对侧移位，受影响侧膈肌向下移动；包裹积液表现为不同大小的圆形或半圆形均匀致密阴影，边缘光滑清晰；叶间积液呈长轴与叶间裂一致边缘的锐梭状均匀致密阴影；肺底积液容易与横膈膜上升混淆，受影响侧卧位透视或拍摄可见横膈膜水平正常，胸水沿下胸壁分布。X线性检查不仅可以诊断积液，还有助于诊断原发病。

       2.CT和MRI检查 CT和MRI它具有密度分辨率高、二维图像的特点，能很好地区分液体和实体图像，能很好地显示X线平片盲区的小病灶或少量积液可以突出被胸水覆盖的肺内块影，有助于区分积液的性质。

       3.超声检查 对少量胸水的检测比X线条更敏感，有助于穿刺定位。