1.漏出性胸腔积液(胸水) 当充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等形成低蛋白血症时，会导致胶体渗透压降低和水钠潴留；上腔静脉梗阻的任何原因都会导致胸腔漏出性积液；一些引起腹水的疾病通过膈膜淋巴引流到胸部，导致胸水。临床表现为咳嗽、胸胀、气短、原发性疾病，体内有胸腔积液体征。胸水无色透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下是胸水与血清蛋白量的比例<0.5;胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，乳酸脱氢酶与乳酸脱氢酶与血清的比值<0.6;葡萄糖含量与血糖相似；胸水中的白细胞通常低于1×109/L，无致病菌。
2.结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是人体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，是儿童和青少年原发性感染或继发性结核病累及胸膜的后果。临床疾病可以是紧急或缓慢的，包括发烧、胸痛、干咳、疲劳、消瘦、食欲不振、盗汗和其他结核病中毒症状。在干性胸膜炎阶段，胸痛随着深呼吸和咳嗽而加重，胸膜摩擦声是一个重要的体征。随着胸腔积液量的增加，患者逐渐感到呼吸急促。胸液为草黄色透明或略浊，呈毛玻璃状，长期积液可为深黄色浊度；胸液的相对密度通常是1.016以上白细胞总数常为(1~2)×109/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主，间皮细胞一般少于1％;蛋白含量在25g/L以上；糖含量多2.8mmol/L下面；乳液中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增加；乳液涂片和细菌收集不易找到结核菌，培养方法约为1/3阳性。胸膜活检的1/2病例可以看到奶酪或非奶酪肉芽肿组织。当胸膜性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
3.恶性胸腔积液 原发性癌症主要是肺癌和乳腺癌，其次是淋巴瘤，少数是卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等。肿瘤引起胸腔积液的直接机制包括胸膜转移，增加血管渗透性；胸膜淋巴引流阻塞，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管阻塞；支气管阻塞降低胸膜腔压力；心包受累（血管静水压升高，漏液）。间接机制包括低蛋白血症、阻塞性肺炎、肺栓塞和放射治疗并发症。除肿瘤本身的许多症状外，恶性胸腔积液在临床上通常有气短、减肥、胸痛、疲劳和不良。X线路检查显示，从小量到全胸积液，当积液量大时，肺部和纵隔淋巴结肿瘤的阴影往往难以识别CT检查可以显示病变。恶性胸液通常是血性的，抽血后生长迅速。胸液检查包括常规、细胞学、癌胚抗原等。在胸液中发现癌细胞是诊断恶性胸腔积液的基础。由于癌肿多位于脏胸膜，壁胸膜可能只分布在分布上，胸膜活检时阳性率不高。
4.脓胸 脓性胸腔积液称为脓胸。常见病因肺部感染(如肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核等。)蔓延到胸膜腔，邻近感染(如膈下脓肿)或败血症、脓毒血症累及胸膜腔，也可为胸外科并发症、胸壁穿透损伤并发症。结核性胸膜炎治疗不当可成为结核性脓胸。临床表现为急性，包括高烧、寒战、呼吸困难、胸痛、消瘦、咳嗽、咳痰、发绀，体征胸腔积液征。胸液是脓性的，厌氧菌感染有异味，胸液中的白细胞数在2×109/L以上，主要是中性粒细胞；胸液培养病原菌生长，应包括需氧、厌氧甚至结核菌培养；胸液pH和糖量减少。X如果有支气管胸膜瘘，可以看到胸腔积液或包裹性积液。
5.乳糜胸 胸导管破裂或堵塞，使乳糜溢入胸膜腔，形成乳糜胸。常见原因是纵隔淋巴结结核性或癌性肿大、恶性淋巴瘤、丝虫肉芽肿、创伤或胸外科手术。临床急性疾病，气短和胸积液征。胸液呈乳状，静置后表面形成油膜。例如，乙醚可以使液体清洁，无异味；乳糜比1.012～1.025，可见淋巴细胞和红细胞，罕见粒性白细胞呈碱性pH7.4～7.8;胸部蛋白质含量高，富含中性脂肪和三酰甘油，高于血浆，但胆固醇低于血浆，胆固醇/三酰甘油的比值<1。可采用放射性核素淋巴管造影证实胸导管和胸腔间瘘管存在。
胆固醇胸膜炎，有时结核病、类风湿性关节炎或癌症，旧（1年以上）包裹液也可呈乳状，包括高胆固醇含量，肉眼可见活性鳞片胆固醇晶体，不含脂肪球或乳糜颗粒。大量的退行性细胞和胆固醇晶体可以在镜检中看到。其相对密度为1.018以上，粘蛋白定性试验呈阳性。乳糜样的外观是由脓细胞脂肪变性和损伤引起的，而不是真正的乳糜液。乙醚振荡后静置，颜色不变，不透明。
6.胸膜间皮瘤 是一种罕见的肿瘤，原发于胸膜间皮组织或胸膜下皮组织。分为局限性胸膜间皮瘤和弥漫性恶性间皮瘤，常伴有浆液性、浆液性或血性胸腔积液。本病男性较多，发病年龄为40~60岁，主要表现为持续胸部钝痛和气短，症状逐渐加重，胸痛不因积液增多而减轻；还有疲劳、消瘦、咯血等。后期胸腔积液和胸膜增厚的体征越来越明显，侵入胸壁后可形成“冰冻胸”，虽然胸膜增厚明显，但不伴有肋骨或胸壁凹陷，但有局部胸壁肿胀。晚期，随着血性胸水的快速发展，疾病急剧出现恶性疾病和呼吸衰竭。胸液多为血性，胸水中可确认肿瘤细胞，胸膜活检和胸腔镜病理结果可确诊，X线性能主要是胸腔积液或不规则胸膜增厚，有时胸膜增厚阴影“驼峰样”。CT胸膜弥漫性增厚不规则，呈结节状，范围广。
7.结缔组织疾病并发性胸膜炎 常见于系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎。胸腔积液为单侧或双侧，多为少量至中量。通常伴有原发性疾病的其他变化。系统性红斑狼疮患者的胸液为草黄色渗出物，少数为血液或脓液，蛋白质含量增加，抗核抗体呈阳性，免疫球蛋白增加，补体减少，可发现狼疮细胞；抗结核和抗生素治疗无效，皮质激素有效。类风湿性胸液为略黄、绿色混浊液，也可为乳糜或假乳糜。蛋白质含量高，常见40g/L以上，脂肪和胆固醇含量也增加，胸乳酸脱氢酶浓度高于血清，胸葡萄糖含量很低，静滴葡萄糖后胸糖含量不随血糖升高；胸部补充浓度降低，类风湿因子阳性，胸部发现类风湿关节炎细胞是诊断疾病的有力基础。胸膜活检为非特异性炎症，对诊断意义不大。
