老年胸腔积液与胸膜炎应该做哪些检查

       一、常规检查

       包括外观、比例、凝固性、细胞数量和分类、蛋白质检测等，漏液多为无色或浅黄色透明液体，放置不凝固，比例<1.018，细胞数<0.3×109/L，Rivanta试验阴性，蛋白定量≤30g/L，胸水蛋白/血清蛋白<0.5，葡萄糖定量>3.3mmol/L；渗出液清澈或浑浊，颜色深度不同，可为草黄、棕黄、红、暗红、乳白色、绿色等，易凝固，比例>1.018，细胞数>0.3×109/L，Rivanta试验阳性，蛋白质定量>30g/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，葡萄糖定量>3.3mmol/L。

       二、细胞学检查

       胸水中发现的恶性细胞有助于肿瘤诊断。癌性和结核性胸水的白细胞大多在(0.5～2.5)×109/L，化脓性胸水>1×1010/L，以单核细胞为主的白细胞分类多见于结核病或病毒性，以多核细胞为主见于化脓性和早期结核病。

       三、细菌学检查

       胸水涂片染色或离心沉淀细菌培养有助于病原学诊断。

       四、胸水其他实验室检查

       1、pH值：胸内液正常pH值为7.32～7.52，漏液和癌性胸水pH值一般在正常范围内，炎性胸水常见<7.2。<7.2。

       2、酶学检查：

       (1)胸液溶菌酶(LZM)>20mg/L，溶菌酶的胸液/血清>1.2溶菌酶胸液/血清是炎症性的<1.0多提示癌症。<1.0则多提示癌症。

       (2)胸液腺苷脱氨酶(ADA)>50U/L高度提示结核，<45U/L则可排除结核；③胸液乳酸脱氢酶(IDH)<200U提示漏出液，>200U多提示渗出液。

       三、细胞因子检测：

       (1)干扰素-γ(IFN-γ)在结核性胸水中明显升高，癌性者明显下降，类风湿则近于消失，该项检测的敏感性和特异性均达90％。

       (2)肿瘤坏死因子(TNF)结核病升高，癌症下降。

       4.免疫学检测:

       (1)胸液癌胚的抗原(CEA)>20μg/L，胸液/血清CEA>1.0有助于判断恶性胸水。

       (2)胸液糖链抗原50(CA50)>20kU/L高度提示恶性可能性。

       (3)抗结核抗体(抗)PPD-IgG)抗结核性胸水PPD-IgG显著高于恶性胸水。

       （4）T淋巴细胞亚群结核性胸水CD3，CD4细胞的比例和绝对数高于外周血，恶性胸水CD3，CD4，CD8的绝对数及CD8比例明显低于外周血。

       (5)聚合酶链反应(PCR)核酸探针技术对结核性胸水诊断具有较高的敏感性和特异性。

       5、生物技术检查

       胸部液体中的超二倍体和多倍体染色体细胞通常提示恶性胸部水；胸部水细胞噬银蛋白染色也有助于区分良性和恶性细胞。

       6、X线胸片

       少量积液只能表现为受影响侧肋膈角模糊、钝化或消失；中等量积液可见受影响侧下胸部大片均匀致密阴影，上缘为外高内低弧；受影响侧胸部大片均匀致密阴影，气管和纵隔向对侧移位，受影响侧膈肌向下移动；包裹积液表现为不同大小的圆形或半圆形均匀致密阴影，边缘光滑清晰；叶间积液在侧片上呈锐利的梭状致密阴影，边缘长轴与叶间裂一致；肺底积液在正片上容易与膈肌升高混淆，受影响侧卧位透视或拍摄可见膈肌水平正常，胸水沿下胸壁分布，X线性检查不仅可以诊断积液，还有助于诊断原发病。

       7、CT和MRI检查

       CT和MRI它具有密度分辨率高、二维图像的特点，能很好地区分液体和实体图像，能很好地显示X线平片盲区的小病灶或少量积液可以突出被胸水覆盖的肺内块影，有助于区分积液的性质。

       8、超声检查

       对少量胸水的检测比X线条更敏感，有助于穿刺定位。