微小病变型肾病有哪些表现及如何诊断？

       微小病变型肾病多为急性，常以水肿为初期表现，50％；患者有早期感染(常见于成人)，部分患者有蜂叮、药物过敏等病史。无论年龄大小，患者常表现为肾病综合征，尤其是儿童。MCN占肾病综合征63％～93％.成人病例约1/3有镜下血尿，血容量过低可引起急性肾衰竭。

       水肿：明显水肿往往是疾病的第一表现，儿童多为面部水肿，成人下肢水肿明显，伴有甲下水肿（白色甲床）、阴囊水肿、胸积液、腹水也很常见。当出现大量腹水或肺水肿时，患者出现呼吸困难和呼吸困难。

       蛋白尿：高选择性蛋白尿，以白蛋白为主。尿蛋白每天可达10％g以上尿盘电泳检查为选择性中分子蛋白带。

       低蛋白血症：血浆白蛋白常明显下降，个别可达10g/L以下，低蛋白血症与蛋白丢失量密切相关。血清蛋白电泳可见白蛋白及γ球蛋白下降，α1球蛋白正常或轻微增加，α2及β球蛋白增加。免疫球蛋白IgG、IgA下降，IgM、IgE增加。由于血浆蛋白不同成分的变化和血脂的变化，血沉明显加速(大于70)mm/h)。此外，低蛋白血症可导致血钙减少。血白蛋白每减少10个g/L，血钙则降低8mg/L，但临床症状很少，不伴低磷。

       高血脂：MCN患者可能出现脂质代谢紊乱，血浆胆固醇和三酰甘油显著增加，血清可呈乳糜色。高脂血症患者通常有脂质尿性低钠。

       高血压、低血压：明显的低蛋白血症、有效循环血容量下降的患者可出现直立性低血压、脉搏虚弱等。同时，由于肾素血管紧张素活性增加，部分患者可能出现暂时性高血压。

       血尿:有些患者可能有镜下血尿(20％～30％；)，多为一过性，肉眼血尿罕见。

       肾功能：患者肾功能正常。在疾病的早期阶段，由于肾血流量的增加，血清肌酐的清除率呈暂时性增加，随着尿量的增加，可以迅速恢复正常。水肿和严重血容量不足，由于肾脏尿素循环和身体蛋白质分解代谢的增加，可导致肾小球过滤率下降（正常80％～20％；)，少尿和肾前氮血症。但这种现象是可逆的，所以它不会影响预后。个别患者，特别是老年人，可能会出现肾功能不全，主要原因与强制性利尿、严重间质水肿导致肾小管萎缩、上皮细胞损伤导致肾小球过滤下降有关。由于继发性低蛋白血症的血液浓度，血红蛋白和血细胞比例正常或增加，肾功能低下常伴有贫血。

       本病的主要临床特征是发病年龄小、起病急、肾病综合征典型的临床表现，即大量尿蛋白(≥3.5g/d)，高水肿、高脂血症、低血浆蛋白血症(≤30g/L)。一般无高血压、血尿和肾功能损伤。蛋白尿选择性高，对糖皮质激素治疗敏感，但容易反复发作。根据上述特点，结合实验室检查进行诊断。个别病例的诊断条件不足。如果有过度低蛋白血症，尿蛋白量可能达不到肾病综合征的诊断标准，可通过肾活检病理检查进行诊断。