无症状型心肌缺血应该做哪些检查？

       1.通常有总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白增加；高密度脂蛋白降低。

       2.有些患者血糖会升高。

       心肌缺血发生后，心肌细胞会发生一系列代谢和功能变化。这些病理和生理变化可以通过各种无创和有创的方法发现，从而反映心肌缺血的发生。目前常用的临床方法有:

       1.心电图 普通心电图诊断SMI的依据是：ST压低段水平或下斜型≥1mm伴或不伴T波倒置，但无症状。ST-T大多数波异常患者都有严重的冠状动脉病变。

       2.动态心电图监测 其临床应用最为普遍。它是研究日常生活中无痛性缺血的最佳方法。它具有无创、简单、准确、实时、可重复、可定量等优点，能准确反映心肌缺血的频率、持续时间、严重程度和动态变化。在动态心电图中，约30％心肌缺血发作无症状。冠心病患者在日常生活中约有68％～84％的缺血性ST段压低是无症状的。暂时性心肌缺血的标准是:在j点后80ms，ST压低段水平或下斜型≥1mm，持续1min以上，相隔时间发作1min以上。而ST段上斜型抬高和T波变化可以频繁发生在正常人身上，而不是作为暂时性缺血的指标。动态心电图很少有假阳性，可以提供心肌缺血的频率和持续时间，有利于估计预后和指导治疗。

       3.运动负荷试验心电图 已广泛应用于冠心病缺血患者的筛选和初步诊断。缺血激发试验是一种非常重要的辅助手段，因为无痛性心肌缺血患者缺血发作时缺乏主观症状；也是筛选高危患者进一步做冠状动脉造影、冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术、评价药物和手术疗效、预测预后的重要途径。

       用于检测正常的心电图。SMI危险因素的人群。但假阳性高、特异性低的缺点。运动试验中的以下变化表明冠状动脉病变严重：①运动时间<10min，ST段压低≥1mm，且持续≥6min;②女性病人运动时间≤3min;③男性病人>40岁，运动时间<5min，ST段压低1mm或R波幅增加；④收缩压下降≥1.33kPa(10mmHg);⑤运动心电图出现u波倒置;⑧开始ST心率低10次min。<5min，ST段压低1mm或R波振幅增加;④收缩压下降≥1.33kPa(10mmHg);⑤运动心电图出现u波倒置;⑧开始ST段压低时的心率<140次/min。

       4.放射性核素检查99mTc-MIBI心肌灌注显示无症状心肌灌注减少，放射性核素心血池扫描显示无症状室壁运动异常，有助于心肌SMI的诊断。

       5.超声心动图检查 静息或运动超声心动图显示局限性室壁异常运动SMI诊断。201年201年201年二维超声心动图及(201Tl)心肌图像的特异性与敏感性相似。然而，由于患者过度通风的影响，运动超声波对心尖和前壁的观察较好，但对下壁的观察较差。食品管理心房调节负荷超声检查可消除运动造成的不良影响，但敏感性较低。

       6.冠状动脉造影 冠状动脉造影可显示冠状动脉病变的位置、范围和程度，对无症状性心肌缺血的诊断具有诊断价值。