心肌缺血发生后,心肌细胞会发生一系列代谢和功能变化。这些病理和生理变化可以通过各种无创和有创的方法发现,从而反映心肌缺血的发生。目前常用的临床方法有:

       1、心电图

       普通心电图诊断SMI的依据是ST压低段水平或下斜型≥1mm伴或不伴T波倒置,但无症状。ST-T大多数波异常患者都有严重的冠状动脉病变。

       2、监控动态心电图

       其临床应用最为普遍,是研究日常生活中无痛性缺血的最佳方法。它具有无创、简单、准确、实时、可重复、定量等优点,能准确反映心肌缺血的频率、持续时间、严重程度和动态变化。在动态心电图中,约30%心肌缺血发作无症状。冠心病患者在日常生活中约有68%~84%的缺血性ST段压低是无症状的。临时性心肌缺血的标准是j点后80ms,ST压低段水平或下斜型≥1mm,持续1min以上,相隔时间发作1min以上。而ST段上斜型抬高和T波变化可以频繁发生在正常人身上,而不是作为暂时性缺血的指标。动态心电图很少有假阳性,可以提供心肌缺血的频率和持续时间,有利于估计预后和指导治疗。

       3、心电图测试运动负荷

       它已广泛应用于冠心病缺血患者的筛选和初步诊断。缺血激发试验是一种非常重要的辅助手段,因为无痛性心肌缺血患者缺血发作时缺乏主观症状;它也是预测患者预后的重要方法,筛选高危患者进一步做冠状动脉造影、冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术、药物评价和手术疗效。用于检测正常的心电图SMI人群存在假阳性高、特异性低的缺点。

       4、放射性核素检查

       放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注显示无症状心肌灌注减少,放射性核素心血池扫描显示无症状室壁运动异常,有助于心肌SMI的诊断。

       5、超声心动图检查

       静息或运动超声心动图显示局限性室壁异常运动SMI诊断。201年201年201年二维超声心动图及(201Tl)心肌图像的特异性和敏感性相似,但由于患者通风过度,运动超声对心尖和前壁的观察较好,但对下壁的观察较差。食品管理心房的调节负荷超声检查可以消除运动的不良影响,但敏感性较低。

       6、冠状动脉造影

       冠状动脉造影可显示冠状动脉病变的位置、范围和程度,对无症状性心肌缺血的诊断具有诊断价值。有冠状动脉痉挛因素的人可以进行麦角新碱刺激试验。


无症状型心肌缺血的临床检查手段
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