小儿肺出血-肾炎综合征容易与哪些疾病混淆？

       本病症状必须与免疫复合物疾病（表1）的特发性含铁血黄素沉着症、结节性动脉周围炎、类似血管炎、系统性红斑狼疮、弥漫性血管凝血、风湿性肺炎、肺出血和肾炎相伴。

       1.特发性肺含铁血黄素沉着症 咯血性质，痰中含铁血黄素细胞检测，肺部X线性表现及肺出血-肾炎综合征非常相似，当Goodpasture当肺部受累第一，肾炎不明显时，应识别两者。该病多见于16岁以下青少年，病情进展缓慢，无肾炎症状，预后良好。肺和肾活检有助于识别。血清抗基膜抗体检查也有助于识别。

       2.原发或继发性系统性血管炎肺肾同时受累 3种类型的急进性肾炎中，除抗GBM免疫复合物介导型除抗体阳性型外(多见于SLE)咯血可伴有小血管炎肾炎（韦格纳肉芽肿和微型多动脉炎）。狼疮肾炎在老年儿童和年轻人中更为常见，在女性中更为常见。一般有皮肤、关节损伤和全身多系统损伤。血清免疫学和肾活检有助于识别。小血管炎肾炎患者全身症状（疲劳、低热、纳差、体重减轻等）明显，血液抗中性粒细胞质抗体呈阳性。韦格纳肉芽肿患者肺部可有浸润灶，微型多动脉炎肺部呈间质性炎症。

       3.肾炎伴咯血 各种急慢性肾小球肾炎，由于严重循环充血、心功能不全或肺炎、肺栓塞，应与本病鉴别。临床表现，肺X有助于鉴别肾穿刺活检、核素肺扫描等线性特征。

       4.其他 在弥漫性血管凝血中也有肺出血肾炎综合征的报告，结合原发病临床实验室检查，一般不难识别。结节性动脉炎的呼吸道症状可以先于其他系统症状，也可以同时发生肾炎；过敏性紫癜偶见肺出血症状。所有这些都需要注意识别。