新生儿弥散性血管内凝血治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.病因治疗 积极治疗原发病，抗感染，清除病灶。

       2.改善微循环，纠正电解质紊乱

       (1)低分子右旋糖酐:扩大血容量，修复受损血管内皮，改善微循环。10～15ml/kg静滴，2～3次/d，但在DIC晚期心功能不良时慎用。

       (2)及时纠正酸中毒:重危儿童酸中毒应及时纠正。

       3.抗凝疗法

       (1)肝素:肝素是首选，最佳使用期为早期高凝状态，纤溶亢进期应与抗纤溶剂和补充凝血因子结合使用。推荐量为0.25～0.5mg/kg，溶于10％葡萄糖液10～15ml 于1h必要时内静脉滴入4～6每小时重复一次。有效者逐渐减少。如果肝素后出血加重，则停止使用，并中和等量硫酸鱼精蛋白。

       小剂量肝素：0.05～0.5mg/kg。

       法安明 (达肝素钠)半衰期长，200U/kg皮下注射，1次/d，或100U/kg，2次/d。小剂量肝素早期使用，20U/kg，皮下注射，2～3次/d。

       监测凝血时间，维持凝血时间20～30min(试管法)。

       (2)ATⅢ：加强肝素的作用，30U/(kg·d)，静脉滴注。

       (3)抗血小板凝聚剂:常用双嘧达莫(潘生丁)5～10mg/kg，1～2次/d。

       4.纤溶抑制剂 避免高凝和低凝消耗。继发性纤溶亢进是严重出血的主要原因。

       5.补充疗法 在DIC控制和肝素化后进行，以免促进凝血和加重DIC。主要补充消耗的血小板和凝血因子。新鲜血液(6h内)、血浆、血小板。

       (二)预后

       弥散性血管内凝血是许多疾病的晚期表现，一旦发生DIC，治疗效果差，病死率高。