胃损伤是由什么原因引起的？

       (一)发病原因

       胃损伤的原因有很多:

       1.创伤性暴力 创伤性暴力可作用于胸部、腹部或背部，造成胃损伤。根据创伤的性质，可分为：

       (1)钝性损伤:这种暴力作用于体表，不会引起体腔与外界的连接。常见的方法是从拳打脚踢到车祸。Barry在工业发达国家，70％左右钝性腹部损伤是由车祸引起的。

       (2)贯通性损伤:刀、枪伤等。

       2.化学损伤 是由吞下酸碱等腐蚀性毒物引起的。

       3.医源性损伤 包括胃镜检查和手术过程中手术过程中的意外伤害。由于目前使用的胃镜检查大多是弯曲纤维光学胃镜检查，胃镜检查引起的胃壁损伤大大减少。然而，有些病例存在原有的胃炎症、溃疡或肿瘤病变，有时会引起胃出血、穿孔等并发症。

       手术中医源性损伤可由解剖困难和操作失误引起。例如，脾切除结扎胃短血管时，血管钳离胃太近，损伤胃壁；高度选择性迷走神经切除术撕破贲门或解剖胃小弯时局部缺血坏死；胆道或右半结肠切除术分离胃窦和十二指肠周围粘膜，损伤胃窦；经胸修复食管裂孔疝时，胃小弯可能被缝针撕裂。这些事故通常可以在手术过程中发现并立即修复，而不会造成不良后果。少数情况下，腹膜炎或胃瘘等并发症是由手术不当引起的局部缺血引起的。

       除上述原因外，还有心肺复苏时胃穿孔的案例报告，体外心脏挤压过度。

       4.胃内异物 偶尔疏忽、故意自杀或精神病患者可将异物吞入胃内，大部分异物可自行排出。当物体过大时，两端尖锐或锯齿状物体难以排出，可导致梗阻、出血甚至穿孔。

   5.自发性破裂 成人自发性胃破裂非常罕见。这个名字实际上并不意味着胃突然破裂，没有任何背景因素。一般认为，导致这种疾病的重要前提是胃出口（贲门或幽门）痉挛阻塞。严重呕吐、过度用力或负重可能导致胃壁因过度紧张而破裂。文献还报道了服用大量小苏打或麻醉时吞下大量麻醉气体引起胃破裂的病例。

       (二)发病机制

       以下详细描述了外部暴力引起的胃损伤及其病理变化。

       1.胃损伤并不常见，因为它不像肝脏和脾组织那样容易破裂，不像十二指肠和十二指肠那样固定，而且它受到肋骨的保护。只有当胃充满食物或气体液体时；当胃的前壁和大弯曲与腹膜接触较多时，胃不能自由移动，胃破裂的可能性大大增加。

       在钝力作用（打、踢、冲击等）下，腹壁可完全无形态损伤，而胃壁表现出不同程度的损伤。胃的浆肌层（大部分为小弯曲）有裂纹，可完全无明显的临床症状。胃壁挫伤并在胃壁内形成血肿无症状，但一旦血肿感染形成脓肿，胃壁坏死破裂，导致继发性腹膜炎。严重损伤导致胃壁全层破裂，风险最大。此时，大多数肝脏、脾脏、结肠、肋骨也可能同时破裂。破裂形成的气浪或水波，其压力往往也会导致胃壁的部分或全层破裂。患者偶尔在严重呕吐或干呕后，会因食管贲门粘膜裂伤而呕吐血液，称为Mollary-Weiss综合征是一种罕见的上消化道出血。甘建辉等男性患者遇到高压电击后，由于急性腹膜炎和手术检查，胃和空肠破裂穿孔。

       2.胃的穿透损伤往往与邻近器官的损伤同时存在，而胃本身的损伤往往不止一处，往往是穿透损伤。Ogilvie(1944)报道腹部战伤628例，其中胃损伤22例，死亡率为50％。Wolff(1955)分析了416例胃穿透损伤，其发有腹部损伤的发生率13.2％;其中90％有其他腹内伤的病例，尤其是横膈膜损伤(47.10％)，病死率为40.6％，高于结肠、小肠、肝、脾损伤的死亡率。胃穿透性损伤的死亡率很高，因为胃损伤往往有其他器官的损伤。简单的胃损伤更好，因为胃壁对损伤的耐受性很强，胃内容物不像结肠和小肠那样含有大量的细菌。

       3.手术损伤 手术期间胃壁意外损伤，最常见于脾切除术。切断胃脾韧带时，胃大弯曲的胃壁可能被夹住并切断。胆道重复手术时，由于自身病变和前次手术，胃和十二指肠常与横结肠和大网膜粘连，甚至难以与腹壁分离。因此，在手术过程中误伤胃和十二指肠的可能性也很大。如果当时能发现这些事故，胃壁损伤一般不难修复，通常不会造成严重后果；但如果不能及时检测和认真修复，就会形成腹膜炎或瘘管。