如何治疗食管裂孔疝呢？

       食管裂孔疝是膈疝中最常见的。食管裂孔疝可分为不同类型的治疗，通常不需要治疗无症状或轻微症状的食管裂孔疝！原因是食管裂孔疝的症状主要是由胃酸反流刺激食管引起的，所以内科治疗与反流性食管炎基本相似。但胃酸反流会导致疼痛和不适，因此提出了一些治疗原则。

       内科治疗的原则主要是消除疝气形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空，缓解或减少胃酸分泌。大多数患者不需要手术治疗，当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗。手术治疗的主要目的是修复扩大的食管裂缝，并增加抗反流手术。手术治疗可选择胸部手术、腹部手术或腹腔镜微创手术。

       近年来，随着微创外科技术的快速发展，腹腔镜食管裂孔疝修复和胃底折叠抗反流，只需重建（无切除）、图像放大、光照良好、间隙狭窄、术后恢复快、住院时间短，迅速成为食管裂孔疝的首选。

       腹腔镜微创手术包括：回纳疝内容物、修复食管旁裂孔和胃底折叠抗回流。腹腔镜食管裂孔疝修复关闭或修复扩大食管裂孔有两种方法，合成补片修复食管裂孔缺损，或简单缝合关闭缺损，如果食管裂孔很大，也可以关闭缺损后使用合成补片修复，覆盖补片边缘至少应超过疝环边缘2cm。长期随访结果发现，Ⅱ、Ⅲ食管裂孔疝术后复发率可高达20％~42％。合成补片的应用显著降低了食管裂孔疝的复发率，但也出现了一些与补片应用相关的新并发症，如补片侵蚀食管、补片卡压或炎症刺激纤维疤痕导致食管狭窄、吞咽困难等不适症状，甚至需要再次手术。因此，更理想的补片类型和形状的选择需要进一步的多中心实践来证实。近年来，人们逐渐关注食管裂孔疝的修复，不仅可以显著降低食管裂孔疝的术后复发率，而且可以有效降低术后补片相关并发症的发生。

       常用的胃底折叠抗返流有两种，Nissen手术(360°和Toupet手术(部分底折叠术)，但是选择何种胃底折叠抗返流术式一直是外科医师的要考虑的一个问题。Nissen手术又称全胃底折叠手术，可通过腹部或经胸进行， 1956年通过Nissen医生先完成。Nissen手术可以消除裂孔疝，使贲门复位，恢复食道胃角，在括约肌建立活瓣机制。该手术是目前应用最广泛、应用最广泛的手术，被认为是抗反流的经典手术。缝合食管裂孔后，游离的胃底和食管是全周性的(360°)包裹环缝，保证腹部食管和附加瓣的功能，防止反流。Toupet手术是胃底部的一种折叠手术。胃底由食道后部180~270°包裹缝合。国外研究表明，Nissen和 Toupet手术可以安全有效地控制反流，Toupet与Nissen胃底折叠手术的效果、持久性和术后患者的满意度相似，但Toupet胃底折叠术后吞咽困难并发症的发生率较低，因此更受欢迎。至于选择什么样的手术，仍需由专家根据患者的病因和临床症状综合考虑。

       从患者的角度来看，术后生活质量的改善是他们最关心的问题。大多数患者术后反酸、烧心等反流症状都能得到很好的控制。虽然有些患者可能会有长期随访的症状复发，但症状一般比术前好，止酸药物的应用剂量也显著减少。但仍有部分患者术后症状无缓解或复发，与术前手术适应症的选择有关。

       目前抗反流手术适应症为:内科治疗失败的病例；药物治疗有副作用或不愿长期用药；并发Barrett食管、狭窄或严重反流性食管炎病例；胃食管反流引起严重呼吸道疾病；射频治疗或其他内镜微创治疗无效或效果差；食管旁疝或混合性食管裂孔疝。目前还没有完全相同的标准，抗反流手术的有效性是否优于药物治疗、手术适应症的选择、手术风格的选择以及需要使用补充剂的患者。

       通过以上一些先进的外科技术的介绍，我们对此有了一定的了解。对于患者的手术选择，外科医生应根据患者的临床症状、食管裂孔疝的大小、患者的心理状态和临床经验，对患者进行个性化的综合评价。以达到术后令人满意的治疗效果。

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