食管裂孔疝可以并发哪些疾病？

       1.食管裂孔滑动疝并发症 胃酸反流可引起以下并发症。

       (1)反流性食管炎:Skinner1168例食管裂孔疝(食管裂孔滑动疝)78％，食道旁型约占8％)60％发现食管炎，14％胃食管反流主要发生在食管裂孔滑动疝，食管旁疝仅发生30％伴随着反流。胃食管反流也可能发生在正常情况下，但大多数反流物很快从食管下段清除，没有任何症状，也不会对食管粘膜造成损害。食管裂孔滑动疝由于食管括约肌功能障碍和胃食管反流，特别是食管酸性胃液排空延迟可发生食管粘膜损伤。当反流胃内容物长期接触和刺激食管粘膜时，会导致粘膜损伤，形成溃疡性食管炎，长期反复发作，最终导致食管纤维化、食管狭窄和（或）短缩。在食管炎的不同阶段，患者可出现胸骨后灼痛、吞咽困难等症状。

       一些学者认为，食管裂孔疝是否并发反流性食管炎和反流性食管炎的范围取决于贲门和食管括约肌的功能状况。食管裂孔滑动疝在食管括约肌和贲门括约肌功能健全时，无胃食管反流或反流性食管炎；当贲门括约肌功能不全，食管括约肌功能健全时，食管结合部与疝囊之间的胃液可在食管结合部往返，导致食管括约肌平面以下的反流性食管炎；当贲门括约肌和食管括约肌功能丧失时，胃液可反流至食管括约肌平面以上，导致弥漫性食管炎。

       (2)梗阻:食管炎早期，食管壁水肿和食管肌层痉挛导致食管腔狭窄；晚期食管纤维化形成疤痕性食管狭窄；食管旁疝压迫食管也会导致食管梗阻。主要表现为食物停滞、吞咽障碍和吞咽困难。

       食物停滞是指吞咽后自觉胸骨下段食物停滞的感觉，是由疝囊内食物停留和疝囊压迫食道引起的。食团暂时停留在食道炎症区或运动功能不协调区，可能会引起一些感觉。患者可以简单地感觉到食物或液体停留在食道上方，等待食团向下或饮用水冲洗；有时你会幻觉食团被食道堵塞。

       吞咽障碍和吞咽困难主要是由食管溃疡或狭窄和食管痉挛引起的，主要是在进食粗糙、过热或过冷的食物后发生的。部分或完全梗阻发生在食物吞咽时，并不一定是疼痛。吞咽固体食物的困难意味着狭窄，吞咽液体的困难主要是由于运动功能异常。由于食道运动不协调，饮用液体有时会出现不可预测的突然喷射。另一个特点是第一口吞咽困难。一开始，几种食物吞咽缓慢且困难，然后更容易吞咽，但总是比其他人慢。食物堵塞的部位取决于食道狭窄的长度和裂孔疝的大小。一般患者感觉到的梗阻部位高于解剖部位。水肿和痉挛会导致食物通过狭窄部位明显停顿，但内镜检查可以通过。随着狭窄的进展，食物进入胃非常慢，饭后积聚在食道中，直到胃恶心或高吞咽困难。

       (3)上消化道出血：多由食管炎、食管溃疡引起，约1/3的患者没有明显的食管炎症状。通常表现为慢性小量出血和缺铁性贫血，约占本病所致上消化道出血的80％。偶尔表现为严重缺铁性贫血，弥漫性食管炎或食管溃疡有时会出现严重呕血。慢性失血多为大便潜血试验阳性，黑便少。

       （4）呼吸道症状：胃食管异常反流可引起喉部和肺部病变。当反流物经常通过环咽括约肌进入下咽时，可误吸入喉气管，发生声带炎性息肉，严重误吸可导致支气管炎和肺炎反复发作。在少数情况下，肺部吸入的异物会导致肺脓肿或支气管扩张，并诱发哮喘发作。

       2.食管旁疝并发症

       （1）胃扭转、绞窄、急性胃扩张和肠梗阻：当胃进入纵向隔离时，吞咽空气不能排出，胃扩张加重，表现为胸闷、呼吸障碍、腹痛、呕吐加重，呕吐物为咖啡色或血性胃内容物。如有器官绞窄、坏死穿孔等急性疾病，可导致患者突然脱落、肺基底不张、纵向隔炎、支气管肺炎，甚至死亡。

       (2)胃溃疡:很少见，临床医生对此缺乏了解，容易导致误诊和误治。据报道，钡餐检出率占膈疝病例1％～5％，内镜检出率为6％～8％。

       它通常发生在横膈膜缺损边缘的另一侧，或由水平胃小弯曲侧和横膈膜中心肌腱形成的僵硬的前边缘背侧。其发病机制与局部机械刺激和化学刺激有关。呼吸运动时，横膈膜脚对进出横膈膜的胃壁造成持续损伤。此外，胃酸等胃内容物滞留在疝囊中的长期刺激也会对胃粘膜造成损害。机械损伤和化学刺激，加上疝囊胃壁静脉血瘀对胃粘膜侵蚀损伤等共同作用，形成疝胃溃疡。

       有人认为疝内胃溃疡出血是患者贫血的主要原因。有学者在一组69例疝囊内胃溃疡病例的临床观察中发现，74％并发性上消化道出血，尤其是食管旁疝。因此，当患者有上消化道出血时，应警惕疝内胃溃疡的存在。疝内胃溃疡出血不仅与疝的类型有关，还与疝的大小和裂孔疝的可回复性有关。一般认为直径大于5cm或嵌顿性裂孔疝易致大出血。

       疝内胃溃疡穿孔罕见，疝内胃溃疡病例发病率占有症状7％，或食管裂孔疝病例有症状0.5％。多见于70岁左右的老年患者，病史长，多为嵌顿性裂孔疝。如果近期上腹部疼痛或上消化道出血，应考虑疝内胃溃疡穿孔的可能性。有些病例可以穿孔到胸膜腔、心包和右心室。临床判断非常困难，因为它穿孔到胸部及其器官。局限性疝内胃溃疡穿孔可局限于邻近组织的粘连。膈下游离穿孔可引起弥漫性腹膜炎或膈下脓肿；膈上游离穿孔可引起纵隔炎或纵隔脓肿、心包炎、心包脓肿或胸脓肿，偶尔因穿孔至肺动脉、主动脉和冠状动脉而死亡。

       X线钡餐检查对疝内胃溃疡的检出率较低，报道仅为37％。但钡餐检查可显示疝内胃溃疡并发出血和穿孔。

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