食管裂孔疝应该做哪些检查？

       实验室检查

       1.血红蛋白 婴幼儿食管裂孔疝合并发育不良，或食管裂孔疝囊内胃溃疡病慢性出血血红蛋白会减少。

       2.大便潜血试验 弥漫性食管炎和疝囊内胃溃疡伴慢性失血时，大便潜血试验呈阳性。

       影像学检查

       1.心电图 食管裂孔疝患者心前区可出现疼痛，由于疼痛刺激迷走神经，反射导致冠状动脉供血不足，心电图可出现心肌缺血变化，临床类似冠心病，称为食管-冠状动脉综合征。

       2.X20世纪20年代、40年代和50年代，线路检查 Akerlund、Kirklin及Wolf食管裂孔疝分别为食管裂孔疝X详细研究了线路检查。大量临床资料显示，X线性检查是诊断食管裂孔疝的主要方法，能充分了解胃的形状、位置、大小蠕动。

       (1)透视或胸片：食管旁疝的X线平片具有以下特点：①后纵隔下部有胃泡阴影，正位片上胃泡气液平面在心膈角处，侧位在心脏阴影的后方，其大小随胃内潴留气液的多少而变化;②由于部分或大部分胃疝进入胸腔，左上腹胃泡影缩小，甚至看不见胃泡；③胸腔内插入胃管。

       (2)食管和胃造影:新生儿和婴儿使用空气或水溶性造影剂(如12.5％碘化钠)造影，防止钡剂误吸入呼吸道。年龄较大的儿童和成人患者可薄的钡剂造影。

       ①滑动疝的图像特征：典型表现为：A.食管末段、胃食管结合部、部分胃经食管裂孔疝至膈上，而其他部位位于左膈下;B.疝进膈膜的胃和贲门呈伞状，或上方明显膨胀，粘膜皱褶增厚；C.胃底和贲门随着膈肌中心位置的变化而上下移动；D.缩短、变直食管腹腔段，His角变钝;E.食管炎如食管痉挛、贲门松弛增宽等X线征象，或胃食管反流;F.晚期患者可显示食管狭窄；G.食管扩张，食管裂孔扩大。一般情况下，最大呼气时食管裂孔张开，直径1.5～2cm;最大深吸气裂孔闭合。本病患者可见食管扩张，钡柱超过2cm，裂孔开口明显增加。根据中国医科大学的数据，一些儿童食管裂孔疝患者的食管裂孔可以达到2.5～4cm，而最大深吸气裂孔不闭合；H.一般来说，水平位置出现并消失，特别是一些小的食道滑动疝，患者的姿势往往是显示疝的决定性因素。由于小的食道滑动疝可以在位置上偿还，吞咽的钡剂很快通过食道和贲门进入胃，因此很难显示疝气。头高脚低，上腹部压力稍大，食能使食管下段，胃滑入胸部；暂时难以诊断的人可以反复X在线检查中，可以进行多种诊断。还有一些滑动疝造影检查，疝不是囊扩张，而是柱形，诊断困难。如果仔细检查，发现胃食管交界处的食管裂孔确实移到膈，可以诊断(图9、10)。

       ②食管旁疝的图像特征：A.食道末段位于膈肌下、腹腔内，贲门固定在膈下正常位置；B.胃底通过食道左侧扩大的裂孔疝进入隔膜上方和后纵隔下部，表现为隔膜疝囊征(胸胃)。钡餐检查时，左侧隔膜上可见疝囊影，呈圆形或椭圆形，一般直径大于5cm，疝囊的出现与食道蠕动无关。膈膜上有粗大的胃粘膜影，通过增宽的食管裂孔延伸到膈下胃底部，膈疝囊与食管影不在延长线上；C.胃食管反流的迹象很少；D.食管内钡剂因疝入胃压迫而通过障碍；E.疝内胃溃疡龛影可显示；F.巨大的食管旁疝可以看出，大多数胃或全胃通过食管裂孔进入隔膜。胃扭转后，可以看到胃上下弯曲，呈倒转状。

       ③混合疝：除上述相关迹象外，可显示食管旁疝伴贲门向上移动，或食管滑动疝胃底在贲门以上，钡剂反流入膈疝囊。

       (3)CT扫描：与胸片相比，CT扫描可以准确判断疝的内容，特别是网膜、系膜和传统胸片中不易发现的实质性器官；食管裂孔的大小和形状可以为治疗方案的制定提供依据；充气肠曲和气囊肿的区别可以清楚地区分，口服造影剂可以更清楚地显示造影剂充满的胃肠道。因此，当胸部平片检查发现胸部异常阴影并怀疑食管裂孔疝时，除常规外X除线胃肠造影外，还应进行线胃肠造影检查CT检查。CT平扫不仅可以明确诊断，还可以明确疝进入器官。如果怀疑疝内容物是大网膜、肝、脾、肾等器官，可以进行增强扫描；如果考虑疝内容物是胃肠道等器官，可以在增强扫描前口服造影剂。

       3.B超检查 B超检食管裂孔疝是一种非创伤性检查方法，具有图像清晰、床边检查方便、短期内重复实施、无射线危害等优点。声像特征如下：①食管裂孔滑动疝(Ⅰ类型):饮水后，可以看到贲门和胃底位于膈肌上，胃内容物在膈肌上下往返；②食管旁疝(Ⅱ类型):饮用水后，胃腔迅速充盈，贲门位于横膈膜下。可以看出，大部分胃底或胃通过食道旁裂孔突入胸部，呈“B”字形或哑铃形变化，边界清晰，胃内容往返于膈肌上下胃腔；③混合：具有上述两个特点。

       自1984年Naik首先应用B自胃食管反流诊断以来，食管裂孔疝及其并发性胃食管反流主要通过扫描食管壁肌层厚度、食管直径及其长度的变化来诊断。食管裂孔疝患者具有食管腹腔比正常值短、直径增大、管壁增厚等特点；如食管腹腔过宽，胃粘膜突入食管，表明食管裂孔疝长期反复发作；如食管腹腔粘膜纹理紊乱，表明并发严重食管炎。

       4.内窥镜检查 内窥镜检查可以直接了解食管裂孔疝的病理变化、胃食管反流和食管炎的程度。它不仅为疾病的诊断和治疗方案的确定提供了重要的依据，而且为疗效的判断提供了客观的指标。

       (1)镜下标志:①胃食管结合部向食管裂孔环上移动，门齿与食管胃接合部的距离变小；②食管腔内分泌物滞留较多；③贲门松弛，移动增加，增宽可达镜直径2倍以上；④胃食管反流，食管内液体潴留；⑤胃粘膜疝囊腔可见隔膜；⑥食管炎：由于病程与胃食管反流程度不同，其食管粘膜可发生水肿、充血、糜烂、溃疡、出血、狭窄等病理变化。

       (2)镜下食管炎分类:1级，粘膜潮红，无溃疡；2级，伴有增生组织的环形溃疡，易出血；3级，溃疡形成遗留粘膜岛；4级，食管狭窄。此外，食管粘膜与胃粘膜的交界线可以直接测定到食管裂孔的距离和粘膜损伤的范围。

       (3)镜下食管裂孔滑疝形成过程:据孙亦芳(2000)报道，当发现贲门管增宽，贲门移动增加时，His当角形表现为钝角或松弛，胃底腔大小发生动态变化时，应采用快速插镜杆法诱发恶心呕吐。当患者呕吐时，可以在镜下显示食管裂孔滑动疝的整个过程。据认为，该方法可以提高滑动性食管裂孔疝的检出率。镜下食管裂孔滑动疝的整个过程大致如下：①病人呕吐开始时，由于屏风胸压升高，齿状线先下移1~1.5cm;②位于齿状线的近侧3cm以内食管有不同程度的扩张呈葫芦状，随之贲门环被拉开呈环状;③His角落侧向上滑动，直到两侧壁完全打开，然后突入食道；④随之而来的是贲门管和牙状线向上移动，由于牙状线随着疝气的增加而埋在疝气下，因此无法看到其移动；⑤最后，随着以大弯侧为主的翻转，四壁被驱动，疝气继续增大上移，可以拍在镜面上，形成疝气过程；⑥随着呕吐停止，吸气，疝沿着食道滑回胃。

       5.核素99mTc扫描 核素99mTc扫描可以清晰地显示胃的图像，食管裂孔疝的类型可以根据胃的图像形状的变化来明确：①食管旁疝:哑铃形改变胃的形状；②食管裂孔滑动疝：胃角消失为圆锥形，可清晰显示反流。此外，据李新元等报道，食管裂孔滑动疝的胃形状变化不明显，但胃食管反流的诊断率达到100％，食管旁疝胃的形状是哑铃形的。99mTc扫描不仅对食管裂孔疝和胃食管反流的诊断具有重要意义，而且通过持续动态观察反流程度，为评价食管裂孔疝手术的疗效提供了依据。

       6.食道压力测量 采用生理压力测量仪测量食道下端高压区的长度和压力、胃内压力和压差的变化。本病胃内压高于食道下端压力，食道下端高压区变短或消失，食道与胃的压差低于正常控制器。

       7.食管pH值测定

       (1)标准酸反流试验:患者取平卧位，pH电极放置在食管下高压区上方上方5cm将压力测量导管的侧孔放入胃中，然后通过侧孔注入0.1 mol/L浓度稀盐酸300ml拔出导管pH食管腔内的电极测量pH值大于5后，患者处于平卧位、左卧位、右卧位、头低脚高15°位置，深吸气，咳嗽，捏住鼻子，吸气，增加吸气a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>痈咨苟??容易引起食管胃反流（增加腹压，降低胸负压），使食管腔pH值降至4.0以下是诱发食管胃反流的方法。根据反流的次数来判断反流的程度。正常人在16次反流的机会中不超过4次。该试验为半定量试验，有助于诊断。

       (2)食道pH值24h动态监测：是的Johnson与DeMeester(1974)临床设计和应用，被称为胃食管反流的诊断“金标准”，是最好的定量检查方法。监控应用pH微电极便携式记录仪。检查前3~5天停用改变食道压力的药物(肌肉松弛剂、抗胆碱能药物、硝酸盐药物、钙通道阻断剂)，减少胃酸分泌(制酸剂)H2受体阻断剂)等。方法是根据食道动力学确定下食管高压区的位置pH5 电极位于上界上方cm食管腔内连续监测此处pH值的变化。在监测过程中，受试者的生活活动力求接近正常生活状态，可以站立、行走或躺下，按照日常习惯吃饭，但不能进去pH不到5的饮食。在监测过程中，根据记录仪上的记事键标记进食、睡眠、姿势、呕吐和胸痛的起止时间，然后使用计算机和软件分析监测结果，以了解症状与酸反流的关系。监测结束后pH监控器与计算机相连，并将记录的各种情况正确地开始和结束，最后打印出软件分析和数据处理pH监测图形和分析报告可以知道反流次数，每次反流大于5min反流时间最长，食管腔内pH总时间小于4，pH值小于4的总时间占整个监测时间的百分比，位置与反流之间的关系，症状与反流之间的关系，饮食与反流之间的关系，并根据DeMeester评分法对监测结果进行评分，正常值为<14.72。<14.72。