婴幼儿胃食管反流有哪些表现及如何诊断？

       儿童胃食管反流的临床表现主要与反流的强度、持续时间、并发症和年龄有关。儿童胃食管反流通常有以下四种表现：

       1.反流引起的症状 主要表现为呕吐，奶后呕吐为典型表现，约85％孩子出生后第一周呕吐，65％虽然未经临床治疗的儿童可以在半年到一年内自行缓解，但事实上，这部分儿童属于生理反流的范畴，临床上不需要特殊治疗。只有少数儿童反复呕吐，逐渐加重，导致营养不良和生长发育迟缓。老年儿童可能有反酸、打嗝等表现。

       2.反流刺激食管引起的症状 由于胃内容或十二指肠内容含有大量的攻击因素，导致食管粘膜损伤，老年儿童可表现为心脏燃烧、胸骨疼痛、吞咽胸痛等症状，食管病变严重可表现为反流食管炎和呕吐血或呕吐咖啡样品，这类儿童常见贫血。反流性食管炎症状可进一步导致食管狭窄，Barrett食道等并发症。

       3.近年来，胃食管反流与反复呼吸道感染的因果关系最受关注，约为l/3儿童因吸入反流物而反复出现窒息、哮喘、支气管炎、吸入性肺炎等呼吸道感染症状。反流引起的哮喘无季节性，常发生在夜间。反复吸入性肺炎可导致肺间质纤维化。在新生儿中，反流会导致突然窒息甚至死亡。少数病例可表现为Sandifer综合征，特殊发作“公鸡头样”姿势，伴有反酸、杵指、低蛋白、贫血等。个别病例甚至可以在口腔科治疗口腔溃疡和牙科疾病，但反流症状不明显或被忽视。食管镜检查可能缺乏食管炎的表现。抗反流治疗后，口腔溃疡可以缓解或愈合。

       临床上，儿童胃食管反流的严重程度不同，相当一部分胃食管反流是生理现象，不同年龄儿童胃食管反流的表现不同，因此客观准确地确定反流及其性质非常重要。

       儿童胃食管反流的诊断应遵循以下原则：①呕吐、反酸、烧心或与反流相关的反流感染等临床症状明显；②胃食管反流有明确的客观证据。