下背部痛治疗前的注意事项

       几乎每个单次发作的患者都可以在几天到几周内完全恢复，但在各种情况下，他们可以反复发作或症状变成慢性，特别是当他们从事超出生理和心理承受能力的活动时。因此，有下背痛症状时，不容忽视，应积极治疗：

       1.急性下背痛治疗是缓解肌肉痉挛，卧床休息舒适(臀部和膝盖弯曲)1~2天就可以了(如果疼痛难以忍受)，局部热疗，按摩，口服止痛剂(阿司匹林，每天总量可达3。6g或相当于非类固醇抗炎药的剂量，每4小时口服一次麻醉剂)。口服肌肉松弛剂48~72小时(如舒筋灵1~2g，一天四次；肌肉安宁350mg，每日3~4二、环苯扎林10mg，每日3~4次;地西泮10mg，每天3次）可选择性用于急性痉挛患者。老年人应谨慎使用这些药物。通常不需要牵引。如果疼痛只是由肌肉痉挛引起的，按摩可能很有帮助，但必须注意手术，因为按摩可以加重炎症关节的疼痛或椎间盘的进破裂。透热疗法（深热疗法）可以减少急性期后的肌肉痉挛和疼痛。当症状允许时，为了加强背部支撑结构的力量，防止慢性或复发，需要增加腹部肌肉力量和腰骶屈曲运动（减少腰椎脊柱突出和腹压）。

       2.慢性下背痛的治疗是为了缓解病因（如肥胖者减肥、改善肌肉紧张和肌肉力量、改善姿势）。对于椎间关节关节炎患者，使用专用背甲和加强腹肌锻炼有很好的疗效。腰骶屈曲也能改善肌肉紧张症状，防止复发。

       解热镇痛剂可缓解疼痛，应避免使用麻醉镇痛剂。软组织注射不同浓度的醋酸地塞米松、醋酸氢化松、醋酸甲基松龙或双醋酸氟羟松龙0。25~1ml并用2~5ml1％局麻药（如利多卡因）是缓解压痛点和恢复活动能力的最有效方法。特别是对肌筋膜或肌纤维综合征引起的慢性背痛，疗效较好。

       3.根据病因采用手术治疗，可能有必要缓解由顽固性疼痛或椎间盘疾病和脊髓狭窄引起的神经症状。这些患者通常有阳性神经体征。术前应进行综合保守治疗试验。如果有椎体不稳定、严重但定位明确或椎间关节炎，则为椎体融合的指征。

       (1)椎间盘切除术的绝对紧急指征是膀胱肛门括约肌功能障碍或马尾综合征，由中央突出症患者引起进展性神经损伤。其他主要指征是椎间盘突出症伴有约肌障碍和进展性神经损伤；无法忍受和难治性疼痛影响日常工作和生活。

       （2）局限性椎板切除术需要通过经典的解剖方法进行。对于局部突出症，手术也可以通过显微手术进行，以减少手术伤口。髓核化学溶解疗法是将手术瓜凝乳蛋白酶注入髓核，与经皮解剖样有限，很少使用。

       （3）对于症状严重的椎管狭窄症，手术治疗应适当减轻压力神经根的压力。有时需要切除椎间盘并行融合，以增强手术部位脊柱的稳定性。

       (4)慢性韧带或肌肉损伤者(如肥胖或怀孕者)穿腰骶背甲夹住受损肌肉，直至训练后肌力恢复，有助于治疗。为了缓解体重，有必要有效减肥。

       4.精神病学因素应作为疾病的中心或相关问题在疾病的早期评估。当主要问题是急性焦虑或创伤时，在仔细询问病史和体格检查后，快速有效地消除患者的疑虑就足够了。此外，最重要的治疗原则包括：医生不应犹豫或采取非困难的态度；不要拖延必要的检查（如X线、血沉、肌电图)或必要的手术(如脊髓造影、髓板切除术)；不应给予麻醉性镇痛剂。最好让患者谈论他关心的事情，给予非成瘾性药物和理疗，耐心等待症状性药物和物理治疗，耐心等待症状可以改善睡眠，帮助缓解慢性肌肉痉挛。如果症状长期未改善，应与精神病医生私下讨论转诊问题。