慢性背痛的识别和诊断是困难的,病情可以仔细确定,疼痛的特征和准确的定位开始。疼痛可能是局部性的(在病变部位感觉和压痛点),如纤维肌肉疼痛;或弥漫性,如原发性纤维肌肉疼痛。疼痛也可由深层组织引起,如腰椎慢性骨关节炎、放射性,如坐骨神经痛;或相关(由内脏或脊髓疾病引起,器官和疼痛部位由脊髓段神经支配),如浆膜炎、肾盂肾炎、骨质疏松症、压迫性骨折或骨髓炎。

下背部痛容易与哪些疾病混淆?

       其病因在临床上也需要鉴别诊断:

       (1)先天性骨缺陷,退行性疾病或骨畸形可作X线路检查,如摄取显示椎间小关节面的斜片。

       (2)椎间盘破裂、韧带扭伤和肌肉撕裂是一种突然的疾病,症状通常在举重后24小时内开始。特定部位的局部压痛和肌肉痉挛是有意义的,表明背部本身的损伤不是骨盆或腹膜后的疾病。CT扫描或MRI检查可提供有价值的纵轴空腔变形图像。

       (3)通过病史和创伤性质,骨折和骨折脱位,X线检查,CT骨扫描(如99m锝焦磷酸盐标记)来排除。

       (4)椎体后小关节慢性关节炎通常与退行性椎间盘疾病有关。前者有骨关节炎的特殊临床表现X后者有神经根刺激症状。过度伸展通常会加重椎体后小关节的疼痛。

       (5)年轻成年人逐渐出现的下背痛表明潜在的骨骼异常,如脊柱前移或脊柱关节疾病(如强直性脊柱炎或骶髂关节炎);青春期高度表明脊柱关节疾病。盆腔和腹膜后疾病有相应的症状,无腰部局部体征。

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       (6)肿瘤和感染很难诊断,类似于破裂的椎间盘。占位性肿瘤通常由CT,MRI或脊髓造影术诊断。脑脊液检查可能无法识别肿瘤和椎间盘破裂,脑脊液蛋白质含量可能会增加,但有必要诊断脑脊膜炎和其他感染。

       (7)纤维肌痛可引起慢性下背痛和僵硬,是其局限性(肌筋膜)或弥漫性(纤维肌痛)症状的一部分。

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