下背部痛有哪些表现及如何诊断？

       引起下背痛的情况多种多样，现介绍如下：

       (1)急性、自限性背痛患者既往无慢性不适，典型的疾病往往与过度劳累、扭伤、创伤或压力反应有关。详细的病史和经验足以诊断。

       （2）识别和诊断慢性背痛是困难的，病情可以仔细确定，疼痛的特征和准确的定位开始。疼痛可能是局部性（感觉到病变部位，有压痛点），如纤维肌肉疼痛；或弥漫性，如原发性纤维肌肉疼痛。疼痛也可由深层组织引起，如腰椎慢性骨关节炎腰痛；放射性，如坐骨神经痛；或相关性（由内脏或脊髓疾病引起，器官和疼痛部位由同一脊髓段的神经支配），如浆膜炎、肾盂肾炎、骨质疏松症、压迫性骨折或骨髓炎。由疼痛、肌肉紧张和脊柱旁肌肉压痛引起的背部活动有限，是影响肌肉骨骼和神经系统的所有疾病（机械疼痛）的共同特征，休息时疼痛加重，随伸展运动或活动减轻，这是纤维肌肉起源的特征。但内脏疼痛（非机械疼痛）没有这种情况，典型的内脏疼痛不会因活动而加重，也不会因活动而加重，通常在夜间休息和加重。Valsalva试验(用力、咳嗽、打喷嚏)疼痛加重，直腿抬高受限，反射消失和感觉变化是脊髓神经根和坐骨神经受累的特征。

       （3）坐骨神经痛，疼痛沿坐骨神经辐射，大部分辐射到臀部和下肢后部。有或没有下背部疼痛。最常见的原因是椎间盘突出症或脊髓肿瘤压迫周围神经根；脊柱前移、椎管或椎间孔异常（如骨关节炎、脊柱炎）；或脊髓外神经、骨盆或臀部压力。中毒或代谢（如酒精中毒、糖尿病神经炎）的原因很少见。由于感觉或运动障碍、临床或电学诊断（见第183节神经根疾病）。

       (4)脊髓狭窄症是坐骨神经痛的一种不寻常的形式。它是由腰椎椎管狭窄引起的，压迫神经根（或压迫脊髓，但罕见）。脊髓狭窄症多见于中老年人，可由骨关节炎引起，Paget疾病或脊柱向前移动和马尾水肿，表现为步行、跑步和踏板时臀部、股票或小腿的疼痛。站立并不能缓解疼痛，但弯腰和坐姿可以减轻疼痛（尽管感觉异常可持续）。上山比下山容易，因为上山时弯腰、休息和背部弯曲可以减轻疼痛。

       （5）一些患有生理或心理障碍的患者往往有轻微的创伤史，导致不成比例的剧烈疼痛，从而失去活动能力，但找不到损伤或其他原发性疾病。此外，焦虑和抑郁通常存在，但这些持续的症状不能完全用下背部疼痛来解释。仔细获取患者对疼痛的描述和检查通常是非特异性的，或与任何已知的神经解剖路径或疾病过程不一致。当消除损伤或器质性疾病时，症状和功能障碍继续存在甚至恶化，许多表现将进展为更典型的纤维肌肉疼痛。