踝部骨折治疗前的注意事项

       踝关节表面小于髋关节和膝关节，但其体重大于髋关节和膝关节，踝关节接近地面，踝关节的承载应力不能缓冲，因此踝关节骨折的治疗高于其他部位，踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被认识，如果关节表面稍不均匀或关节间隙稍宽，可发生创伤性关节炎。无论治疗哪种类型的骨折，胫骨下端，即踝关节踝关节与鞍关节表面一致，内外踝关节恢复正常的生理斜度，以适应骨后窄、前宽的形式。

       一、无移位骨折

       用小腿石膏固定踝关节背伸 90 °石膏松动后，1~2 可更换一次，固定时间一般为 6~8 周。

       二、移位骨折

       1.复位外固定手法

       技术复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，推动移位骨块复位。如果是外翻骨折，则采用内翻姿势，脚保持在 90 °背部伸展位置，用双手挤压脚踝复位。骨折复位后，小腿石膏固定 6~8 周。

       2.固定在手术复位内

       治疗踝关节骨折，应要求解剖复位，对手法复位不能满足治疗要求的，仍主张手术治疗。

       (1)适应证 a. 技术复位失败者； b. 内翻骨折，内踝骨折较大，影响胫骨下关节面 1/2 以上； c. 外翻外旋内踝撕裂骨折，特别是内踝嵌入软组织； d. 胫骨下关节前缘骨折块； e. 后踝骨折手法复位失败者； f. 三踝骨折； g. 老骨折，继发性创伤性关节炎，影响功能。

       (2)手术原则 一般原则为: a. 踝关节需要解剖对位； b. 内固定必须强大，以便早期功能锻炼； c. 关节内骨和软骨碎片必须彻底清除； d. 手术应尽快进行。

       (3)不同部位骨折的方法 a. 内踝撕裂骨折：用螺钉固定。如果螺钉不能满足固定要求，可以使用克氏针和钢丝“ 8 ”加压固定字张力带。b. 外踝骨折：可用螺钉固定。如果腓骨骨折面高于下胫腓联合，骨折面倾斜，则可用钢板或加压钢板固定。c. 后踝骨折影响胫骨下端关节表面 1/4 或 1/3 ，复位难度大，不稳定。一般情况下，应打开复位并固定在螺钉内。d.Dupuytren 骨折：下胫腓关节可用骨栓横行固定，三角韧带可同时修复。