单纯性脊柱结核治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.非手术治疗 根据是否有手术指征决定是否进行手术。即使对于有手术指征的人，也应进行2~4周的非手术治疗作为术前准备。非手术治疗包括全身抗结核药物治疗和局部制动。一般采用两种抗结核药物联合使用，3~6个月后改为单种抗结核药物治疗，整个疗程不少于2年。局部制动采用石膏背心（胸椎和上腰椎结核病）和石膏腰带一侧大腿（下腰椎结核病）固定，固定期为3个月，固定期间应卧床休息。对于那些不能容忍石膏固定的人，你可以睡在一张特殊的石膏床上3个月。

       2.手术疗法 手术有四种类型：

       (1)切开排脓:寒性脓肿广泛流动，导致患者继发性感染，全身中毒症状明显忍受病变清除可切开排脓以挽救生命。冷脓肿切开后，全身中毒症状有望得到控制，但切口难以愈合，这个问题往往多年来无法解决。由于脓肿非常深，大多数在脓肿顶部切开，排水不良。可以每天使用4％异烟肼溶液灌洗脓腔，保持窦口开放。可插入粗橡皮管扩张窦口，或用双套管排水，注意不要使皮管、棉球等异物落入脓腔。不要对无继发感染的冷脓肿进行切除和排脓。由于周围疤痕组织广泛，有炎性浸润，解剖结构不清，不宜贸然进行瘘管切除术，以免损伤相邻血管、神经或重要器官。不建议对冷脓肿进行分层穿刺和排脓，并注射抗结核药物。

       （2）病变清除：自20世纪40年代至50年代以来，由于抗结核药物的成功合成和提取，为病变清除提供了条件。前后手术有两种。后手术通常用于胸椎结核，从明显寒性脓肿的一侧进入。患者侧卧位，手术侧向上。做棘突旁切口，推开骶棘肌，露出病变脊柱一侧肋骨横突，根据病变范围切除1~3个肋骨横突和部分肋骨。推开胸膜，进入病变进行彻底的清创，可以去除脓液、结核性肉芽组织、酪状坏死物质和死骨。椎间隙中的所有病变组织都要清除，直到进入对侧寒性脓肿。颈椎结核多从前路进行病变清除，术后用石膏固定3~4个月，复查后酌情拆除石膏或继续固定(图6)。

       （3）后脊柱融合：这是一种古老的手术，现在很少使用。那么，后弓根螺钉系统和前病变去除术的联合应用是否可取呢？联合手术可以加强脊柱稳定性，使患者早期起床，不需要用石膏背心固定；但必须考虑手术创伤，如果脊柱结核病患者长期卧床，一般情况较差，则不能忍受联合手术。

       (4)矫形手术:主要是纠正脊柱后凸畸形。有临床报道称，老年性胸椎结核后凸畸形患者使用。Halo牵引，然后进行脊柱矫形，成功放置后路固定物。

       (二)预后

       一般术前术后抗结核治疗及手术病灶清除，可取得良好效果。

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