青光眼是一种涉及眼睛和全身的多因素疾病。治疗的目的是缓解或减少房间水的排放阻力,抑制房间水的产生,减少眼睛的体积,改善视神经的血液供应。因此,综合治疗应结合药物和手术、全身和局部治疗。

急性闭角性青光眼治疗前的注意事项

             在青光眼治疗过程中,药物的降压作用、用药方法和药物机制不同。有的主要是疏通房间水的排放,有的主要是减少体积或房间水的产生。为了提高疗效,应根据青光眼的不同类型和阶段合理选择药物。

             治疗青光眼的原则

             药物治疗

             1.急性闭角膜青光眼

             (1)急性发作期:一旦确诊和局部用药,首先使用缩瞳剂、口服碳酸酐酶抑制剂和静注高渗剂。

             ①瞳孔收缩剂的应用:防止虹膜周围的前粘附,尽快重新打开角落。急性期禁止使用强缩瞳孔剂。因为它很容易促进虹膜与晶体接触,加重瞳孔堵塞,刺激葡萄膜炎症反应。

             常用的缩瞳剂

             毛果芸香碱(pilocarpine)其作用机制是打开前房角,改善房水循环,降低眼压。通常在早期使用1%~2%溶液,每3~5每分钟滴眼一次3~5第二,瞳孔缩小后,眼压降低后再使用1~2每小时一次,或每天一次,3~4第二。若全身先用降压再滴眼,缩瞳效果好,每次点眼后注意压泪囊,闭眼几分钟。

             毒扁豆碱(eserine)瞳孔收缩效果强,但刺激不应长期使用。如果经常点眼,会引起全身中毒,加重局部充血,导致眼压升高。急性期开始后半小时内滴水1~2二是用毛果芸香碱治疗。但由于急于中毒和抵消瞳孔收缩,不能同时使用。

             ②碳酸酐酶抑制剂的应用:碳酸酐酶促进组织CO2碳酸与水分离为碳酸H+与HCO-3,在后房水中HCO-3和N-a碳酸氢钠的形成会增加后房的渗透压,增加房水的生成率和眼压。

             碳酸酐酶抑制剂能抑制碳酸酐酶的活力,减少室水的产生。常用的碳酸酐酶抑制剂有:

             乙酰唑胺(醋氨酰胺,diamox):磺胺衍生物抑制碳酸酐酶,抑制睫状上皮碳酸酐酶,降低室内水碳酸氢钠含量,降低室内水渗透压,降低室内水形成和眼压。

             口服后2小时血浆达到最高浓度,保持最高浓度8~12急性闭角青光眼通常需要6种药物,可以增加剂量。0.5g,每6小时一次,每次0.25g。使用上述药物需要等量的苏打碱化尿液,有利于排出。

             长期服用后,尿液中排出的钾会影响全身电解质的平衡。因此,应每次使用口服钾盐和口服氯化钾糖片1g或10%Kcl溶液每次10ml,每日2~3次。

             双氯磺酰胺(daranicle):作为一种强大的碳酸酐酶抑制剂,口服1小时后可保持降压6~12小时,每次口服50mg,每日1~3次。

             ③高渗剂的应用:可改善血液与房间水之间的渗透压梯度,增加血液渗透压,吸收眼水,促进眼压下降的人可称为高渗剂。静脉注射通常采用。

             高渗剂有两种降压机制,即原发性直接渗透和继发性间接渗透。最好是大分子化合物。很难通过血液屏障。为了在血液和水之间保持一定的渗透压梯度,有利于组织中的水

             尿素、甘露醇等高渗剂常用于临床。

             甘露醇:进入血液循环后,可提高血浆渗透压,导致血液室不渗透压梯度,组织水分转移到血液,室内水分排放增加,眼组织水分减少,导致眼压下降。20%用于青光眼急性发作期患者或各种青光眼手术前静脉注射溶液。

             尿素:使用大剂量尿素后,血液中的尿素含量迅速增加,分布在全身体液中。然而,由于血液室水屏障的作用,尿素弥素进入室内水的速度非常慢。因此,使用尿素后,血液中的尿素含量远高于室内水,在血液和室内水之间形成渗透压梯度(即日差)。水从眼睛转移到血液,增加室内水排放和玻璃脱水,减少体积和眼压。

             静脉注射用尿素,每公斤体重1~0.5g,溶于10%转化糖内配成30%尿素溶液以每分钟60滴的速度滴注。每天一次,也可以准备30%尿素10%甘露醇溶液静注。尿素也可口服,但效果慢,易引起恶心呕吐。静脉注射505葡萄糖溶液可降低眼压,但效果较差。

             ④镇静剂的应用:口服或肌肉注射镇静剂或球后关闭可减少患者的担忧和恐惧,缓解疼痛,缓解症状,帮助降低眼压,促进疾病的改善。常用的止痛药有:鲁米那、冬眼灵和抗炎疼痛。

             抗炎疼痛:可抑制前列腺素的合成。由于眼组织被拉扯和创伤,可抑制眼压下降和瞳孔缩小,导致前列腺素含量增加。因此,抗炎疼痛可显著降低眼压。

             2%利多卡因(少许肾上腺素)3~4ml,球后或颞侧注射可缓解疼痛、减压和加速治疗。

             (2)间歇期:抢救后,房角全部或2/3周重新开放,眼压及C均值恢复正常,可进行周围虹膜切除术。

             (3)慢性期:房角已发和器南粘连,C眼部血管反应减少时进行过滤手术。术前用药将眼压降低到较低水平,以减少术后并发症的发生。

             (4)绝对期:为缓解疼痛,可进行过滤手术、联合抗青光眼手术或睫状体冷冻或透热。

             手术治疗

             手术治疗青光眼是目前治疗青光眼的有效措施之一。手术的作用机制是恢复和增强房间排水通道,使房间排水顺畅,减少房间排水的产生,防止眼压升高。传统的手术方法有很多,有些手术经常使用。例如,为了防止瞳孔堵塞,周围的虹膜切除术通过新通道接触小梁表面,防止房间角关闭,控制闭角青光眼的发生。部分手术逐渐消除,如巩膜燃烧过滤、角巩膜环钻、虹膜嵌顿等。其作用原理是通过手术切口将房间水排出眼睛,以降低眼压。目前,广泛应用于临床的抗青光眼手术应计算为疏浚原房间水通道小梁切除术和Schlemm管切开术。它的手术效果更好。当然,青光眼手术有很多种,但没有常见的手术。根据患眼的具体情况,应认真选择手术适应证,充分准备术前,既要保持良好的视觉功能,又要恢复正常的眼压水平。

急性闭角性青光眼治疗前的注意事项

             2.在急性发作期间,青光眼不应急于手术,而应首先进行药物治疗,以减少瞳孔,降低眼压,减少眼组织水肿和高压虹膜反应,或在药物治疗后24小时内不降低眼压。这不仅可以提高疗效,还可以减少手术并发症。手术的作用不仅是解决眼压升高的问题,还可以将眼压降低到政治家身上,这并不意味着青光眼已经恢复。手术不能阻止一些晚期青光眼视盘营养不良的过程,而只能延缓其进展。因此,术后药物治疗仍然很有意义。对于晚期青光眼视力管状患者,应注意是否进行手术。有些人认为手术有突然失明的风险,所以他们反对手术,提倡药物治疗。但目前,只要中心视力良好,术前充分控制眼压,避免术中肾上腺素的使用,充分休息,突然失明的可能性不大。


                 

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