妊娠合并急性胆囊炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       急性胆囊炎的治疗原则是保守治疗，适当控制饮食，缓解症状，预防抗生素感染，消除并发症，必要时进行手术治疗。

       1.保守治疗

       (1)控制饮食:重症患者禁食，轻症患者症状发作期禁食，缓解期禁食高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇。适当补充液体和维生素，纠正水和电解质紊乱。

       (2)对症治疗:阿托品等解痉止痛剂0.5～1mg50~100mg肌肉注射。硝酸甘油、美沙酮、消炎痛(消炎痛)痉镇痛的作用，可以适当选择。症状缓解期可适当服用胆汁药物，如选择50％硫酸镁10～15ml，3次/d口服，可使Oddi括约肌松弛，促进胆囊排空。其它利胆药物包括去氢胆酸、熊去氧胆酸、羟甲烟胺(利胆素)等。

       （3）抗感染治疗：应选择广谱抗生素。胆汁中头孢菌素的浓度是血液的4~12倍，对胎儿没有不良影响，应作为首选，其中胆汁中头孢哌酮（先锋）的浓度是血液浓度的100倍，是治疗严重胆道感染的有效抗生素。

       2.手术治疗 手术治疗主要适用于阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿、弥漫性腹膜炎等严重并发症的患者。除非病情危急，应选择妊娠中期手术，此期流产率为5％左右，低于其他妊娠期。如果接近预产期，最好等到产后再做手术。术后应进行胎儿保护治疗。手术方法主要包括胆囊造口引流、胆总管引流、胆囊切除术或病变局部脓液引流。文献报道可以在腹腔镜下进行胆囊切除术，不会导致孕妇和胎儿死亡，也不会增加流产率和早产率，但报的例子很少，需要进一步研究和评估。

       (二)预后

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