妊娠合并急性胆囊炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.胆汁淤积 90％上述胆汁沉积是由结石嵌顿引起的，可引起胆囊出口梗阻、胆囊内压升高、胆囊壁血运不良、缺血性坏死；胆汁沉积可刺激胆囊壁，引起胰液反流、胰消化酶侵蚀等化学炎症，引起急性胆囊炎。

       2.细菌感染 由于胆汁淤积，细菌可繁殖，经血流、淋巴或胆道逆行进入胆囊，引起感染。感染源以革兰阴性杆菌为主，70％葡萄球菌、变形杆菌等是大肠杆菌。

       3.妊娠的影响 怀孕期间雌激素和孕酮大量增加，胆囊壁肌层肥厚，胆囊平滑肌松弛，胆囊收缩力下降，胆囊容量增加2倍，胆囊排空延迟。此外，胆汁中胆固醇含量增加，胆固醇和胆盐比例变化，胆汁粘度增加，胆囊炎易发生；妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。

       急性胆囊炎可单独存在或是急性化脓性胆管炎的一部分。急性胆囊炎是由胆道结石阻塞引起的；胆管结石或胆道蛔虫通常是急性化脓性胆管炎的原因。

       (二)发病机制

       过去，孕妇不应该这样做，因为孕妇过去不应该这样做X线性胆囊检查，所以这方面的信息很少。现在用超声波来评估孕妇的胆囊动力学，发现孕妇的早期妊娠胆囊没有增加，但排空率略有下降。妊娠14周后，胆囊空腹体积增加到15~30ml，为2.5～16ml，胆囊排空率明显下降。

       怀孕期间胆囊的变化可能与激素有关。雌激素减少了胆囊粘膜上皮对钠的调节，降低了粘膜吸收水分的能力，这必然会影响胆囊的浓缩功能。胆囊排空减慢与孕酮增加有关。食物在消化过程中引起胆囊收缩素(cholecystokinin)释放，使胆囊收缩排空。孕酮减少胆囊对胆囊收缩素的反应，抑制胆囊平滑肌收缩，使胆囊排空缓慢。

       妊娠也会影响胆汁的成分和分泌。胆汁酸盐、磷脂和胆固醇是胆汁的重要化学成分，并保持一定的比例，从而形成一种胶体溶液。这种比例的变化，特别是胆汁酸、磷脂或胆固醇的减少，可以使胆固醇从过饱和的胆汁中结晶和沉淀，形成结石。孕妇到妊娠中期和晚期胆汁中胆固醇的分泌增加，胆固醇饱和度增加。与此同时，胆汁酸池的体积从早期妊娠开始就增加了。胆汁酸去氧胆酸的比例下降，胆汁酸的比例上升。与胆酸合成率相反，鹅去氧胆酸和去氧胆酸下降。这种比例的变化影响了胆固醇在胶体溶液中的溶解度，使胆固醇很容易沉淀结晶。此外，孕酮降低胆囊收缩力，延长胆囊排空时间，增加残余体积，为胆石和细菌繁殖的形成创造条件，容易引起胆道感染。