亚急性联合变性的中医治疗

       亚急性联合变性在中医学上根据其临床表现不同诊断为“痿证”、“风痱”、“血虚”等等，认为病变主要涉及脾、肝、肾三脏。主要与饮食不当，或过度劳累、损伤，导致脾、胃运输和化学损失，不能将饮食转化为微小的谷物，气、血生化不足有关。血液生化来源不足，肌肉、四肢失去营养，四肢无力，行走不稳定；肝藏血、主筋、肾骨髓、司开合、肝肾阴缺乏、四肢麻木、尿液不利。长期疾病多为血瘀。在治疗中，注意调节脾、胃，尊重“独取阳明治疗阳痿”原则是补气补血，滋补肝肾，同时配合活血通络。大剂量中药注射人参麦注射液配合血液舒缓和静脉治疗。其中，人参补气补血，麦冬补肝肾；舒血活血通络，配合维生素B12治疗，疗效好。

       一、临证治法

       本病病程长，症状多变。临床证据可分为脾胃不足、肝经郁热、肝肾不足、痰湿瘀血阻络、痰蒙心窍等。应分别治疗健脾升清、益气养血、清肝养肝、润燥舒筋、补肝肾、滋阴清热、祛湿化痰、活血通络、开痰开窍等。

       1、健脾升清，益气养血：适用于脾胃虚弱、微弱的患者。症状包括面色苍白、身体瘦弱、疲劳、心悸、呼吸急促、头晕、四肢麻木、不思考饮食、大便稀薄、舌体肥胖或溃疡、舌质浅、苔藓薄白、脉搏虚弱等。方选参苓白术散、四物汤加减。药用：党参15g，炒白术12g，茯苓12g，熟地黄12g，炒白芍12g，当归15g，川芎12g，炒山药15g，薏苡仁30g，莲子肉10g，扁豆15g，砂仁10g，桔梗6g，炙甘草5g。方中党参、炒白术、茯苓、炒山药、薏苡仁、莲子肉、扁豆、砂仁、烤甘草能健脾益气祛湿，熟地、炒白芍、当归、川芎养血活血，桔梗引药升清。

       2、清肝养肝，润燥舒筋：适用于肝经郁热、筋脉失养的患者。症状包括四肢笨拙无力、筋脉挛缩、情绪不稳定、易怒、舌红而干、苔藓薄黄或白、脉弦细或数。方选滋水清肝饮加减。药用:生地25g，山茱萸10g，茯苓15g，当归15g，丹皮12g，白芍15g，柴胡12g，山栀子12g，川木瓜15g，白术12g。方中生地、山茱萸、白芍能滋肾养肝润燥，当归、白芍养血活血，茯苓、白术健脾益气，丹皮、栀子、柴胡疏肝清热，川木瓜舒筋活络。

       3、滋阴清热：适用于肝肾不足、髓枯、肌腱无力的患者。疾病发病缓慢，下肢无力，腰脊酸软，行走不稳定，咽干耳鸣，头晕，或遗精、遗尿、大便失禁，或女性月经不规律，甚至步行完全废弃，腿胫骨肉逐渐脱落，舌红苔藓少，脉搏细数。选择知柏地黄丸加减。药用：熟地20g，山茱萸10g，山药15g，茯苓15g，丹皮12g，当归15g，白芍12g，白术12g，知母12g，黄柏10g，龟板12g，续断15g，杜仲15g，木瓜15g，枸杞子15g。方中熟地、山茱萸、续断、杜仲、枸杞补肝肾，丹皮、知母、黄柏、龟板滋阴清热，山药、茯苓、白术健脾益气，当归、白芍养血活血，川木瓜舒筋活络。

       4、祛湿化痰、活血通络、祛痰开窍:适用于痰湿瘀血阻络、痰蒙心窍的人群。症状包括四肢无力、软麻木、身体困重、胸闷、表情冷漠、嗜睡甚至智力丧失，或痴呆、舌紫暗或瘀斑、苔藓油腻、脉滑。药用陈皮、半夏、茯苓、白术祛湿化痰；桃仁、红花、当归、赤芍、全蝎活血通络；菖蒲、胆南腥等。

       5.针灸按摩:用揉捏、揉捏、拿、点、拨络等方法按摩患肢，然后遵循“阳明是治疗阳明的唯一方法”古训，针灸治疗。主穴:合谷、曲池、足三里、解溪、太冲。脾胃虚弱加三阴交，肝经郁热加阳陵泉，肝肾不足加悬钟、肝俞、肾俞，痰湿加阴陵泉、丰隆、三阴交，血瘀阻络加血海、膈俞，痰蒙心窍加羊肉、人、丰隆。每天一次，每次40分钟，每次10次。

       二、证治经验

       本病病程长，症状复杂多变，治疗要谨防病机，辨证施治。脾胃不足是疾病的基础，健脾益气贯穿于疾病的治疗中。痰湿瘀血阻络，痰蒙心诀多伴有其他证型，本病失治误治日久。如果阴阳不足随机应变时，随证选药。针灸按摩对该病的治疗也很重要，可明显减少后遗症，缩短疗程，提高疗效。还鼓励患者多做肢体功能锻炼，最大限度地保存肢体功能，提高临床疗效。