发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一旦怀疑是枕颈(环)关节损伤，应立即用最安全的方法固定头颈部，包括Halo颅骨牵引是最常用的。伴有脊髓损伤的人需要立即使用呼吸机控制呼吸，并监测他们的心脏、血压和全身状况。脱水剂量略大于一般颈髓损伤，持续时间不少于5天，应注意胃肠道应激性溃疡等并发症。必要时切开气管，防止褥疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症。伤后3个月以上以上，如果枕环不稳定，可行的后植骨融合。常用的手术有枕骨骨瓣翻转枕颈融合和枕颈钢板或鲁氏棒内固定。对于神经压迫症状，应切除后弓。
一、枕骨骨瓣翻转枕颈融合
1、手术适应证
枕颈不稳主要用于各种原因引起的枕颈不稳，一般不伴有神经压迫症状，颈髓神经压迫患者应同时进行环椎后弓切除术。由于该技术明显影响颈椎的旋转功能，一般不适合环枢椎不稳。
2、特种器械
除了一般的颈后路器械外，还应准备几把锋利的骨凿（凿子宽度0.8～1.5cm），每次使用后，将凿刃磨锐。
3、手术步骤
(1)位置和麻醉：一般取俯卧位，头部固定在特定的标准或自制的头颈固定架上。局部浸润麻醉（分层注射）、气管插管麻醉或清醒插管和局部麻醉。
(2)切除髂骨条：先切割髂骨块备用，一般以长条状为宜，其大小(宽×长）为（1～1.5）cm×（7～12）cm，并将其从中央部分分成两片，或用人造骨代替。
（3）切口：按一般颈后路术切口，但应偏上方。这里出血很多，可以用皮肤夹止血，也可以用梳钩快速拉开止血。
(4)两侧椎旁肌锐性剥离：首先暴露颈部2~3棘突，用纱布条填充止血。然后向上分离，露出枕骨粗隆部，达到枕骨孔后缘1cm在这个过程中，粗隆外层骨膜及部分肌纤维及其血供应应应得到保留，特别是在中间。
(5)带骨膜瓣的枕骨骨片：枕骨粗隆部用尖刀片切开骨膜，宽度为2~2.5cm，长4～5cm，然后用锋利的骨凿从上到下切割枕骨粗隆部外板。操作时，应将骨片向下翻转，并确保骨片的完整性和连续性。骨片止于枕骨孔后缘1~1.5cm它与局部骨膜和肌瓣相连。翻下来的骨片面向外粗糙，顶部有颈2棘突。
(6)第二颈椎棘突剪一个缺口：用骨剪将第2颈椎棘突上方自基底部呈“V”形状切除，但保持其下部完整，并与下椎节的棘间韧带连接。
(7)翻转骨片：将枕骨向下翻转，嵌入第二颈椎棘突上方的缝隙中。然后将髂骨放置在枕骨外，顶部与枕骨缺陷相抵，下部嵌入第二颈椎棘突上方。植骨片的左右也可以用长骨条代替。
(8)固定植骨片：植骨片和翻转枕骨粗隆骨片用钛线或一般10号尼龙线结扎，应穿过植骨片上方的圆孔，防止滑动。之后，检查植骨块是否稳定。对于不稳定的人，骨块可以用同样的材料线与第二颈椎棘突以下的棘间韧带缝合。
二、枕颈鲁氏棒固定
将预制成类似枕颈曲度的鲁氏棒固定在枕骨粗隆、第一颈椎和第二颈椎椎板上。操作时要小心，尤其是穿过钢丝时，不要伤害前面的神经、血管等组织。
三、环椎后弓切除术和枕颈融合术
1、手术适应证
枕颈融合术主要用于枕颈术主要用于枕颈（环）或环枢关节脱位，特别是直接压迫脊髓引起症状甚至瘫痪，保守治疗无效的。
2、特殊手术器械
除前者所需的设备外，还应包括各种设备（用于松解和分离后弓前缘）和四关节尖咬骨钳（又称第一颈椎咬骨钳）。
3、手术步骤
(1)局部暴露:依次切割分离各层组织，充分暴露枕骨粗隆至第三颈椎解剖段。
(2)游离后弓:首先，用尖刀在环椎后弓中间横向切开骨膜，然后用特殊剥离子将其剥离到上下两侧，直接到达后弓前部。其宽度一般为1.8～2.0cm。操作时不要太深太宽，以免误伤深生命中心所在的延髓和第三椎动脉。
(3)切除后弓后部骨质：先用四关节尖头咬骨钳切除后弓背骨(后断面1/3~1/2)，宽度为1.5cm左右。操作不方便时，可用手巾钳轻轻抬起后弓(不要突然松手，更不要向前压)，然后切除后弓外骨。
(4)切除后弓前部骨质：首先，用薄环椎后弓剥离器再次分离后弓前部，确认与硬膜囊壁无粘连，然后用特殊的薄椎板咬骨钳逐小块切除。每次咬骨前仍需分离，总宽度达到1.5～2.0cm可以，不要超过2.2cm，防止椎动脉意外受伤。残端修平后，不要留骨刺。
(5)切割枕骨骨瓣和植骨：按照以前的方法进行。切割前应保护第一颈椎后弓缺陷，表面一般采用吸收性明胶海绵和带线脑棉覆盖。操作时要小心，防止各种设备突然坠落，造成事故。
