自发性蛛网膜下腔出血的治疗方法

       病因治疗是蛛网膜下腔出血的基本治疗。动脉瘤的直接闭合不仅可以预防再出血，还可以为今后的血管痉挛治疗创造条件。除病因治疗外，还可采用以下内科治疗方法。

       1、一般处理：包括绝对卧床14天，抬头30°，保持呼吸道畅通，限制额外刺激。避免各种形式的用力，用轻泻药保持大便畅通。低渣饮食有助于减少排便次数和排便量。

       2、监测：血压、血氧饱和度、中心静脉压、血生化及血常规、心电图、颅内压及日出水量等。

       3、补液：维持正常的脑灌注压，血管痉挛的风险相对较低，可维持正常的血容量；血管痉挛高危患者应采用扩张治疗，使血压不低于180mmHg。

       4、镇痛：给予适当的镇痛剂。大多数患者的头痛可以由可卡因控制。焦虑和不安可以给予适量的巴比妥酸盐、水合氯醛或副醛（三聚乙醛），以保持患者安静。

       5、止血：目前，关于止血剂在蛛网膜下腔出血治疗中的作用仍存在争议。一般认为抗纤维溶剂可以减少50％以上再出血。但抗纤溶可促使脑血栓形成，延缓蛛网膜下腔中血块的吸收，易诱发缺血性神经系统并发症和脑积水等，抵消其治疗作用。因此，对早期手术夹闭动脉瘤者，术后可不必应用止血剂。对延期手术或不能手术者，应用止血剂，以防止再出血。但在有妊娠、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等时为禁忌证。

       6、控制颅内压：颅内压低于正常时，容易诱发再出血。当颅内压接近舒张压时，出血可以停止。因此，蛛网膜下腔出血的急性期，如颅内压不超过12mmHg，此时患者多为神经外科联盟分级Ⅰ～Ⅱ一般不需要降低颅内压。当颅内压升高或升高时。Ⅲ级以上者，则应适当地降低颅内压。

       7、症状性脑血管痉挛的预防和治疗：目前症状性血管痉挛的治疗效果较差，应注重预防。

       8、治疗其它并发症：心电图异常者应给予α或β普萘洛尔等肾上腺素阻滞剂。水电解质紊乱、高血糖、脑积水等并发症的治疗与其他疾病相同。