发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、病因
念珠菌是真菌性肠炎的主要病原体，其次是曲菌、毛霉菌、组织胞浆菌、副球孢子菌和地球菌。球孢子菌、马尔尼菲青真菌和新型隐球菌。
念珠菌在自然界中广泛存在，也是人体正常菌群之一。它是条件致病真菌的主要属性，有150多种。其中，白念珠菌和热带念珠菌最常见，致病性强。念珠菌是一种双相真菌。酵母呈卵圆形或圆形，直径为单个芽生孢子2.5～5mm，可相互连接形成假菌丝，菌丝体长为5～10mm，可见成串孢子。在培养基上24h顶层厚壁孢子可在含血清沙保护基上形成较大的37℃1～3h可见芽管形成。念珠菌细胞壁的甘露糖蛋白是血清学诊断的靶抗原。
曲菌属于子囊菌亚门，有性孢子为子囊孢子，无性孢子为分生孢子，但部分单营无性生殖。曲菌有132种和18种亚种。病变中的曲菌孢子大小约是3～4mm，形状不整齐，密集成群。曲菌菌丝长度不同，多为杆状，分隔，直径略大于孢子，菌丝呈锐角分支，多根菌丝向同一方向反复分支，排列为放射性或珊瑚状。
毛霉菌属于接合菌亚门，有性孢子为接合孢子，无性孢子为孢子囊孢子。菌丝不分隔，较粗大，壁厚具有折光性。约为曲菌菌丝的2～3倍，呈直角分支，可见膨大细胞和弯曲菌丝；孢子囊柄直接由菌丝生长。致病菌最常见于毛霉科的根霉、毛霉、犁霉，尤其是根霉中的少根霉和米霉，常侵入胃肠道。
组织细胞浆菌可分为荚膜组织细胞浆菌和非洲组织细胞浆菌，属于不全菌亚门，为双相真菌。在组织内和37℃酵母型在培养基中。2～4mm；白色菌丝在室温下生长缓慢，有典型的齿轮状大分生孢子。菌丝分离，传染性强。
在自然环境中或在自然环境中，副球孢子菌也是双相型25℃沙保培养基呈菌丝相生长，菌落小，镜下宽1～2mm有分支菌丝，菌丝两侧有圆形或卵圆形，约3～6mm侧生小分生孢子。在组织内或在组织内37℃血琼脂呈酵母相生长，形成大卵圆形或球形酵母，直径10～60mm，多个芽生孢子被小人包围1～2mm，大者10～30mm。
地丝菌是酵母样真菌，属于不全菌亚门、丛梗孢科、地霉属。粪便等标本直接涂片10％氢氧化钾溶液处理后，镜下可以看到细菌丝和矩形关节孢子，约4μm×8mm大小，革兰呈阳性染色，两个关节孢子之间没有间隙，有时关节孢子的一角有芽管。圆形孢子，细胞壁增厚。
真菌性肠炎的病因包括：
1.广谱抗生素的应用导致肠道菌群紊乱。
2、糖皮质激素、免疫抑制药、肿瘤化疗或放疗等。
3.慢性肝病、糖尿病等一些基础疾病AIDS等。
4.肠道营养不良和手术创伤。
二、发病机制
真菌感染的发病机制比较复杂，尚不完全清楚。感染的发生是病原菌与人体相互作用的结果。
1.身体:免疫功能低下是真菌性肠炎的主要因素，尤其是细胞免疫功能受损、吞噬细胞数量减少、趋化性丧失、杀菌能力下降等。致病性真菌感染的一个特点是，它经常发生在基础疾病患者中。这些患者的共同点是免疫功能低下。
2.菌体:例如，白念珠菌细胞壁含有甘露糖，可以增强其附着力，白念珠菌通常是组织中的菌丝体，与酵母相比，不容易被巨噬细胞吞噬。另一个例子是，在巨噬细胞吞噬后，荚膜组织浆菌不容易被杀死，可以在巨噬细胞中繁殖，导致感染传播。曲菌毒素和溶解蛋白酶（胰蛋白酶）可导致感染炉周围组织坏死。此外，一次摄入的真菌数量也可能成为感染的决定性因素。Krause口服健康人1012CFU白念珠菌(菌落形成单位)几小时后发生肠道感染，随后发生念珠菌血症。
三、医源性因素：如果广谱抗生素的应用导致肠道菌群紊乱，致病真菌的过度生长，或肠道手术增加了感染的机会。
真菌性肠炎的病理变化主要见于真菌侵入肠壁各层。白色念珠菌引起的毛霉菌、曲菌和少数肠炎也会侵入浆膜下层和肠系膜的小动脉和静脉，破坏管壁，导致真菌性脉管炎和真菌性血栓形成。这些病变在毛霉菌感染中尤为突出。这种疾病有时可以由两种真菌混合感染引起，如白色念珠菌组合毛霉菌，或白色念珠菌组合曲菌感染。因此，在病理检查中，最好同时结合真菌培养，分离和识别病原体，有利于诊断。真菌感染引起的肉芽肿和纤维病变在真菌性肠炎中很少见。显微镜下：肠粘膜有局灶性坏死和溃疡。有些溃疡表面较浅，有些深入粘膜下层，有些表面形成假膜。假膜由大量的真菌、纤维蛋白、坏死组织和少量的炎性细胞组成。肠壁各层，特别是粘膜下层充血、水肿和炎性细胞浸润。炎性细胞的数量不同，主要是中性粒细胞和淋巴细胞。
