真菌性肠炎容易与哪些疾病混淆？

       1.细菌性肠炎和真菌性痢疾是最常见的肠道传染病之一，地丝菌性肠炎不易识别。局限性肠炎和溃疡性结肠炎容易与组织细胞浆菌性肠炎混淆。

       （1）霍乱：大流行现在很少见，主要是局部爆发。患者呕吐严重，呕吐物为米泔水或黄水，无腹痛，无发热，常迅速出现严重脱水和微循环衰竭。直接镜检显示大量鱼类运动的弧菌。

       (2)细菌性痢疾:常年发病，多见于夏秋两季。主要病变是结肠化脓性炎症。患者呕吐少，常发热，腹泻伴腹痛，内急后重，左下腹压痛。粪便中混有脓血。红细胞、脓细胞和巨噬细胞可以通过镜检来培养痢疾杆菌的生长。

       （3）阿米巴痢疾：主要是分布。患者常隐藏疾病，腹泻严重程度不同，毒血症少，腹痛不明显，与真菌性肠炎相似。但粪便和脓血不混合，典型的是果酱，鱼腥味，镜检主要是红细胞，可见阿米巴滋养体吞噬红细胞和夏科-雷登结晶。乙状结肠镜检查结肠粘膜散在溃疡中，边缘整齐，充血隆起，溃疡间粘膜正常。溃疡涂片或活检可见滋养体。

       (4)伤寒和副伤寒:副伤寒丙可发生胃肠炎，但病程短，预后好，多在3～5天内恢复。伤寒和副伤寒A、B主要是高烧和全身毒血症状，可伴有腹痛，但腹泻较少。血液或骨髓培养可诊断为伤寒或副伤寒杆菌生长。

       (5)局限性肠炎:或Crohn疾病通常较长，发作明显，缓解交替现象。X线钡餐表明，病变以回肠末端为主，线条阴影边缘不完整，病变分布在节段，肠曲间扩张，即所谓的泄漏征。

       （6）溃疡性结肠炎：临床表现为反复腹泻、脓液和血便，可伴有发热。乙状结肠和直肠是最严重的病变，或累及整个结肠。结肠镜检查显示结肠粘膜充血、水肿和溃疡，粘膜脆性易出血。粪便培养没有致病菌的生长。晚期病例X钡餐显示结肠袋消失，肠管呈铅管状变化。

       (7)梭状芽孢杆菌性肠炎难以辨别:抗生素治疗后常发生。梭状芽孢杆菌多引起假膜性肠炎，其特征是结肠粘膜深处坏死性炎症、渗出性斑或大面积假膜。病原体检测可以识别。

       （8）其他腹泻：过敏性腹泻有吃鱼虾或接触过敏原史，类似药物性腹泻有腹泻史；酶缺乏性腹泻有遗传病家族史。通过详细询问病史，结合粪便病原体检查，不难识别。

       值得注意的是，细菌性肠炎和病毒性肠炎通常基于粪便标本中的病原体。对于真菌性肠炎，即使粪便培养有真菌生长，也很难诊断，因为粪便标本容易被真菌污染，有些真菌属于正常肠道菌群。

       2.真菌性肠炎在不同类型之间的鉴别是球组胞浆菌和副孢子菌的地方性流行病，在我国很少见，鉴别意义不大。其他真菌性肠炎的鉴别要点见表1。