婴幼儿胃食管反流应该做哪些检查

       一、食管钡餐造影

   

       早期和轻度反流性食管炎食管炎X线性能为食管功能变化和轻微粘膜形态变化，炎症引起的食管痉挛收缩，钡造影经常可以看到食管下端几厘米的轻微狭窄，上面有少量钡，可以通过，狭窄段可以扩展到正常程度，钡通过后狭窄，直立检查，钡可以通过食管，但排空时间正常，钡餐后，正常食管蠕动波停止在主动脉弓平面，钡剂可以进入下食管，但少量钡剂进入胃。

   

       X网上看到的胃食管反流程度与反流性食管炎的严重程度不平行，轻度和早期反流性食管炎X相比之下，线检查表现为食管粘膜表面和腔壁线粗糙，食管粘膜表面呈针尖钡点或颗粒状小结节；有时可以看到糜烂炉，表现为小点钡点；或者看到网织交错的线状社区阴影，也可以看到食管内较宽的横向皱纹，主要位于食管狭窄或变形的近侧。

   

       疤痕狭窄形成时，其形状多为细管状或漏斗状，狭窄段多为规则，边缘光滑或粗糙，呈锯齿状，狭窄段常收紧、矫直，失去正常弧度，扩张降低，狭窄段以上食管腔轻微扩张，食管下端常见溃疡，表现为圆边界清晰的小社区阴影，一般较浅。

   

       食管造影对食管炎的损伤程度也有一定的诊断价值，McCauley胃食管反流X线影像作为分级表，有助于判断胃食管反流的程度。

   

       胃食管反流X线分级：0级：无胃内容物反流入食道下端；Ⅰ等级:少量胃内容物反流入食道下端；Ⅱ等级:反流主要在食道，相当于主动脉弓；Ⅲ主要在咽部；Ⅳ等级:频繁反流主要在咽部，伴有食道运动障碍；Ⅴ等级:反流主要在咽部，有钡剂吸入。

   

       X胃食管反流的阳性率仅为线性诊断25％～75％，Meyers假阴性等报告14％，假阳性高达31％，这与钡餐在检查过程中的吞咽量有关，尤其是新生儿。

   

       在做X在线检查时，还应注意食管裂孔疝，特别是滑动性疝X胃食管前庭段增宽，部分胃粘膜位于横膈膜上，食管胃环上升。

   

       二、食道动力学检查

   

       美国Colley等等(1957)在研究贲门失弛症时首次进行食管压力测定，1959年Chappell将这一技术引入欧洲，对巨食管运动紊乱进行了测压研究，1961年Euler研究贲门功能的压力测量，然后Bettex，Cargill裂孔疝、胃食管反流等相继进行了测压报道，食管测压已成为一种广泛应用监测食管功能、评估诊断和治疗的技术。

   

       在胃食管反流诊断中，主要了解食管运动和食管下括约肌功能，检查安全、简单、无损伤，新生儿出生6天内，食管下括约肌压力明显较低，但随着年龄的增长逐渐接近老年儿童的组值。

   

       近年来，大量数据报道，胃食管反流的新生儿或婴儿的食管下括约肌压力有不同程度的降低。食管下括约肌压力区长度短于正常年龄组和食管下括约肌顺应性差，但部分胃食管反流新生儿食管下括约肌压力正常，无胃食管反流的正常儿童食管下括约肌压力低，食管下括约肌压力降低，与胃食管反流的发生一致87％。

   

       三、24h食管pH监测

   

       1969年Spencer先描述，后由DeMeester与Johnson可同时进食或睡眠，24h食管pH胃食管反流的敏感性是监测诊断88％，特异性为95％，目前是首选的诊断方法，能客观反映反流情况，安全，操作简单，能区分生理病理反流。

   

       正常情况下一般睡眠时没有反流，总反流时间〈4％监测时间，平均反流持续时间〈5min平均清除时间〈15min，上海新华医院102例儿童24h食管pH监测经验，这是一项正确性高、安全无损检查的新技术。

   

       四、食管内镜检查

   

       这是明确食管炎最合适的方法，结合病理检查，可以反映食管炎的严重程度，其敏感性是95％，特异性为41％，但这种方法不能反映反流的严重程度，只反映食管炎的严重程度，对轻微的判断（Ⅰ因此，大多数学者提出食管炎困难，内镜显示Ⅰ或Ⅱ级食管炎不需作黏膜活检，只在镜检不明显或有可疑变化时作Rubin管吸引活检，但原则上新生儿期不做，粘膜活检也是诊断Barrett内镜下反流性食管炎的主要依据是食管的分类：

   

       1、Savary-Miller分型（1978）：Ⅰ：孤立糜烂灶与红斑灶和(或)渗出；Ⅱ：散在糜烂和溃疡中，不影响食道全周；Ⅲ：糜烂和溃疡影响食道全周，但不狭窄；Ⅳ：食管壁纤维化、狭窄、短食管和(或)柱状上皮食管同时出现慢性病变或溃疡。

   

       2、Jamieson分型：

   

       0:正常粘膜；Ⅰ：孤立发红区；Ⅱ：溃疡形成；Ⅲ：形成食管狭窄。

   

       3、第九届世界胃肠病会议分类：Ⅰ：稀疏、垂直糜烂或溃疡；Ⅱ：融合性溃疡；Ⅲ：溃疡融合成环状；Ⅳ：疤痕，狭窄。

   

       五、胃食管核素闪烁扫描记录

   

       自胃管注入核素99mTc校准液，然后静静地向下闪烁扫描记录，检查是否可以提供胃食管反流信息，观察食管功能，可以连续拍摄，同时了解胃排空、食管清除等效果，当肺标记核素时，可以确认呼吸道症状与胃食管反流有关，Rudd提示儿童胃食管反流的诊断是敏感的80％。

   

       六、酸反流试验（Tuttle试验）

   

将一根pH将微电极探头插入食管下微电极探头3cm，然后将0。1mol/L盐酸溶液按体表面积每1次。73m给300ml计算，用鼻饲管注入胃，食管pH监测，当胃酸反流到食道时，pH〈4，本试验灵敏度高，对患儿刺激不大。有的用苹果汁代替盐酸溶液效果相似，有的作者认为假阳性率可以达到31％，不如24hpH监测既没有损伤，也没有高度的正确性。

   

       近年来，上述方法存在一些不足。Arasu，Bettex目前，联合应用两种测定方法可以提示诊断的正确性X食管吞钡配合食管动力学检查24h食管pH最常用的监测检查。