小儿原发性腹膜炎的治疗方法

       一、治疗

       非手术治疗

       原发性腹膜炎较轻或肾病腹水合并腹膜炎者，应以非手术治疗为主，多数儿童可治愈。非手术治疗应包括四部分：

       (1)抗生素治疗:根据腹部穿刺液涂片或细菌培养的结果，选择相应的大剂量抗生素。

       ①革兰阳性细菌感染：如果原发性腹膜炎致病菌是单一革兰阳性细菌，如链球菌及肺炎球菌感染，首选青霉素，青霉素对革兰阳性菌疗效明确，价格低廉，特别是大剂量应用时疗效更佳。但青霉素过敏者和肝肾功能差的病人不宜使用，有部分病人对青霉素耐药。如青霉素过敏则用红霉素或头孢菌素。以新青霉素或头孢菌素治疗葡萄球菌感染；氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素治疗大肠埃希菌感染。

       ②混合感染：如果原发性腹膜炎是混合感染，选择头孢曲松（头孢三嗪）或头孢曲松，头孢曲松具有广泛的抗菌谱，对革兰阳性和阴性细菌有良好的疗效，半衰期长12h，静脉注射静脉注射一次，对呼吸道感染有很好的疗效，肝肾毒性副作用小。但价格较高，青霉素过敏谨慎使用，部分患者对头孢曲松有耐药性。喹诺酮类抗生素对革兰阳性和阴性细菌有效，对呼吸道和泌尿系统感染有特别好的疗效，耐药性较小，但这些药物影响儿童骨骼发育，不适合儿童使用。简而言之，原发性腹膜炎应使用高效、广谱、副作用低的抗生素。腹膜炎发生在肾病综合征中，抗生素和其他治疗可以治愈，无需手术治疗。

       (2)支持治疗:给予新鲜冷冻血浆或新鲜血液，支持肠外营养和大量维生素，改善一般情况。

       (3)纠正脱水和电解质紊乱。

       (4)持续胃肠道减压，减轻腹胀，休息胃肠道。

       二、手术治疗

       对于药物治疗无效的原发性腹膜炎或不能排除继发性腹膜炎的患者，应尽快进行剖腹检查。虽然剖腹检查有一定的误诊率，但对拯救患者的生命仍然有利大于弊。目前，原发性腹膜炎的治疗原则主要是手术治疗，因为手术可以确认诊断，除了一些继发性腹膜炎（如阑尾穿孔），可以引出脓液，减少毒素吸收，改善中毒症状，吸收脓液可以作为细菌培养和药物敏感性试验，有利于抗生素的选择。术前应准备四种非手术治疗。

       二、预后

       除未及时诊断和治疗外，死亡率不高。如果出现并发症，病程将延长，但大多数预后较好。同时，预后应视为肾病综合征、慢性肝病等原发疾病的演变。