1.继发性腹膜炎 原发性腹膜炎的症状和体征与继发性腹膜炎相似，实验室检查结果也相同。但非手术治疗只能与继发性腹膜炎不同，应注意识别。原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的识别要点如下：
（1）原发性腹膜炎主要见于免疫功能下降的儿童，如肝硬化腹水和肾病综合征，尤其是10岁以下的女孩。大多数继发性腹膜炎没有这样的限制。
(2)肝硬化腹水患者原发性腹膜炎发病缓慢，腹部体征中的腹膜炎三联征往往不明显。婴幼儿原发性腹膜炎发病较急，腹膜炎三联征不如继发性腹膜炎明显。
(3)腹腔无原发性感染病变是原发性腹膜炎与继发性腹膜炎区别的关键。X如果发现膈下游离气体是继发性腹膜炎的证据。
（4）腹部穿刺术，取腹水或腹部渗出物进行细菌涂层和培养检查。原发性腹膜炎主要是单一细菌感染，而继发性腹膜炎几乎都是混合性细菌感染。例如，阑尾穿孔性腹膜炎是鉴别诊断中最重要的疾病。该疾病没有原发性腹膜炎的突然发生，体温、脉搏、精神变化相对较轻，呕吐次数相对较少。患阑尾炎时，腹痛和腹肌紧张明显在右下腹，而原发性腹膜炎从一开始就是广泛的腹胀、肌肉紧张和压痛。阑尾炎的白细胞增加不如原发性腹膜炎好。
2.急性阑尾炎并发腹膜炎 病程缓慢，晚期患者出现中毒症状，腹部压痛，肌肉紧张，右下腹最为明显。白细胞多在(15～20)×109/L(1.5万～2万/mm9)。
3.急性坏死性小肠炎 急性疾病，早期也可出现中毒性休克，但其大便多为洗肉水样血便，伴有腥味，腹部X线照片有肠间隙增宽、门静脉积气等特殊迹象。
4.肺炎 小儿肺炎早期，胸部症状不明显时，如有高热、腹痛、呕吐、腹胀及肌紧张等，酷似原发性腹膜炎的现象，应认真观察，随着病情发展，患儿可出现呼吸急促，鼻翼扇动，胸部X线可以清晰诊断。
5.新生儿败血症或脐部感染 腹膜炎，临床表现为呕吐、腹胀、便秘。
