小儿原发性腹膜炎有哪些表现及如何诊断？

       典型的原发性腹膜炎发病急剧，以高烧为主要症状，其次是呕吐、腹痛和腹胀。

       1.严重的中毒症状 患儿全身严重的中毒症状，面色苍白、烦躁或精神萎靡，对外界反应迟钝，检查发现病儿神志模糊，体温可高达40℃，脉搏变快变弱。婴儿体温正常，正常，只有腹胀和肠鸣声的消失才是重要的体征。大多数儿童都有严重的脱水和中毒症状，但没有明显的继发性腹膜炎。晚期病例一般情况较差，半昏迷、神话、面部憔悴、呼吸困难、嘴唇疱疹、皮肤干燥、脱水严重。但在抗生素治疗的早期病例中，症状较轻，一般较好。肾病综合征并发性腹膜炎，多见于学龄儿童，一般病情缓解，中毒症状较轻。

       2.消化道症状 腹痛常严重，遍及全腹，常以下腹为重，呕吐频繁，吐出食物残渣和胆汁。刚开始偶尔会腹泻，后来会因为腹胀和肠麻痹而便秘或不排气。有些病例腹泻或尿频是由肠壁或盆腔刺激引起的，有时甚至是粘液血便。

       3.体征 腹胀，无肠型，全腹压痛和肌肉紧张，但婴儿腹肌紧张往往不明显。腹部压痛、反弹痛和腹肌紧张不如继发性腹膜炎明显。大多数敲门诊可以是鼓声和移动浊度，腹水有腹腔积液征，即震颤传导征，早期听诊肠鸣声可以正常，然后肠鸣声减弱或消失。肾病综合征并发性腹膜炎，儿童突然腹痛伴发热，腹壁和阴囊水肿加重，肝病并发性腹膜炎可见腹壁静脉愤怒，常见脐下腹壁发红，有压痛。通常被怀疑是女性生殖道上行性感染，腹痛和腹部体征以下腹部最为明显。直肠咨询，在直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷有疼痛。 儿童突然剧烈腹痛、呕吐，伴有高烧或精神改变，全腹压痛和肌肉紧张肠鸣迅速消失，应考虑原发性腹膜炎。为确诊，可考虑腹腔穿刺，如取出薄脓，涂片革兰染色，找到双球菌或球菌，如诊断仍有困难，可进行腹腔镜或剖腹检查。