1.禁食是本病的重要治疗措施。血便腹胀期间,一旦临床考虑坏死性肠炎的可能性,应开始禁食。中重度腹胀者应尽快进行胃肠道减压,并通过鼻插十二指肠管进行胃肠道减压。

小儿急性出血性坏死性肠炎的治疗方法    

       2、纠正和维持水、电解质、酸碱平衡严重病例水和电解质失衡更为突出,低钠和低钾更为常见。由于禁食时间较长,必须准确计算出入量和热量,根据儿童年龄给予生理需求,补充累积损失和持续损失。

   

       3、营养支持应在禁食期间提供基本热量,必要时给予少量多次血浆或输全血、肠外营养支持治疗,补充身体必需物质,充分休息肠道,提高治愈率。每天提供基本的热量167.4~251.0kJ/kg(40~60kcal/kg),为了保证儿童在禁食期间的营养,提高身体的免疫功能,确保胃肠道休息,减少物理或化学刺激,肠道外全静脉营养(TPN)、或需要补充蛋白质,如复方氨基酸和水解蛋白。补充维生素B、C、K钙。静脉营养液(parenteralnutrientsolution)糖占总能量的比例大致是50%,脂肪占40%,蛋白质占10%。与非蛋白质和蛋白质的热量供应相比10∶1。一般为10%脂肪乳剂,每天0.5~3g/kg,每天复方结晶氨基酸,0.5~2.5g/kg,葡萄糖浓度为8%~10%。给予适量的电解质、多种维生素、微量元素,每天控制液体总量120~160ml/kg,同时加入肝素(heparin)50U抗凝、脂肪乳剂和氨基酸应从小剂量开始,以避免不良反应。如果感染或中毒症状严重,儿童的肝功能往往会受损,影响脂肪代谢。静脉营养液应暂停输入,首先输入含有电解质的葡萄糖液1~3天,或逐步补充氨基酸和脂肪乳剂,以防止脂肪超载综合征。儿童器官发育不完善,特别是新生儿,静脉补充营养液1~2周后,需要定期监测肝肾功能、血脂、血糖和胆红素。当病情好转、腹胀消失、大便潜血试验转阴、觅食反射时,可以逐渐从全静脉营养过渡到部分静脉营养,直到全部从肠道提供营养。据报道,婴儿坏死性肠炎与乳糖和蔗糖不能消化和利用双糖酶缺乏有关,采用非双糖饮食(如100ml豆浆加5~10g喂养葡萄糖,可显著提高疗效。

   

       4.治疗血管活性药物,山(654-2):一般每天2~3mg/kg,于6~8h静脉滴注,疗程7~14天。改善微循环可显著提高疗效。酚妥拉明(regitin):为α受体阻滞药,可解除微血管痉挛,改善微循环,有助于减轻肠壁水肿,消除腹胀,对麻痹性肠梗阻有较好的治疗效果。每次0.5~1.0mg/kg,加入小瓶滴注,每2~4每小时一次。酚苯明明也可以使用。(phenoxybenzamine),每次0.5~1.0mg/kg,每4~8静脉滴注每小时一次。

   

       5.及时抢救中毒性休克。严重坏死性肠炎常伴有中毒性休克,往往是死亡的主要原因。具体措施和感染性休克的治疗应迅速补充血容,改善组织缺氧,纠正酸中毒,采用低分子右旋糖酐和山楂碱(654-2)以注射液和人工冬眠疗法为主的抢救方案,防治重要器官衰竭。

   

       6.抗凝血治疗坏死性肠炎患儿DIC有人观察发现,本病患儿病例约为2/3DIC检查阳性,因此有必要对重症病例进行抗凝治疗。肝素一般用于每次治疗1mg/kg(1mg≈125U),每4~6静脉滴注或静脉注射一小时,注意观察是否有出血倾向,保持凝血时间(试管法)20~30min为宜。

   

       7.抗生素的应用是对肠道细菌敏感的广谱抗生素,如氨萘西林(氨萘青霉素)和核糖霉素(ribostamycin)、奈替米星(乙基西梭霉素)或第二代和第三代头孢菌素。甲硝唑也可以每天口服。50mg/kg,口服3次,共1周左右。

   

       8.胰蛋白酶应用病变和胰蛋白酶的发生(trypsin)建议常规口服胰蛋白酶与活性减少和分泌减少有关。常用口服剂量为每次。0.1mg/kg,3次/d。休克和重症患者肌内注射1次/d,每次1000U。胰蛋白酶可水解Welchii杆菌产生的B毒素能减少其吸收,清除肠道坏死组织,有利于病变恢复。

   

       9、肾上腺皮质激素抑制异常反应,减轻中毒症状,早期应用于严重和休克患者,药物不超过3~5天啊,氢化可松(hydrocortisone)每次4~8mg/kg,或地塞米松(dexamethasone)每天0.25~0.5mg/kg,静脉滴注。如果使用时间过长(>1周),有促进肠坏死、出血和肠穿孔的风险。

   

       10.急性坏死性肠炎患儿中毒性肠麻痹的对症治疗比较常见,如禁食、胃肠减压、肛管排气、注射新斯明(neostigmine)如果治疗仍然没有改善,静脉滴注酚可以妥善拉明,以竞争性阻断去甲肾上腺素和上腺素α结合受体,消除甲肾上腺素的血管收缩,改善全身和肠道的微循环,减少肠壁充血、水肿等中毒症状,恢复或增强肠道蠕动。剂量和用法都是一样的。腹痛是主要症状之一,解痉药物效果往往不理想,可使用(654-2)每次0.1~0.3mg/kg或阿托品(atropine)0.01mg/kg必要时,下注射4~6每小时重复一次。严重腹痛者可使用哌替啶(dolantin)每次0.5~1.0mg/kg肌肉注射,但婴儿不应使用;冬眠疗法也可以使用或使用0.25%普鲁卡因一侧或两侧肾囊闭合。如有肺功能不全、脑水肿、呼吸窘迫综合征、微循环障碍等严重并发症,应及时处理。其他对症治疗包括高热降温,可采用亚冬眠治疗;易怒的人应该冷静下来。

   

       11、中药、针灸治疗血便、腹胀可用中药治疗,主要是清热解毒、凉血养阴,辅以活血化瘀。腹痛可针足三里、阳陵泉、天枢、合谷等穴位。

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       12.其他治疗方法选择适当的抗生素来控制和预防感染。止血和止痛药也可以同时使用。一般提倡口服胰蛋白酶3次/次d,每次0.5~1.0g,重症可肌注1000U,1次/d。由于该病可能与过敏反应有关,肾上腺皮质激素的应用可以取得一定的疗效。氢化可松可在极端时期使用5~10mg/(kg·d)静点,改善后变成泼尼松1~2mg/(kg·d),口服。有些人不提倡使用激素治疗,而是使用东风碱0.03~0.05mg/(kg·d)静点3~7天,症状控制后改为口服3~5天哪,有人试用抗变态反应药色苷酸钠胶囊5~10mg/次,4次/d,连服3~5天,有一定疗效。

   

       13.肠梗阻症状明显的手术治疗,疑似腹膜炎、肠坏死、肠穿孔者;或X在线检查中,当肠道扩张无张力、轮廓模糊粗糙、腹部渗出明显时,应考虑紧急手术治疗。手术方法可根据肠道病变程度选择肠切除术、减压造瘘和腹部排水。

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