发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一般来说，没有前驱症状和急性疾病。主要表现为腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、血便、发热。许多孩子都在1～2有严重的中毒症状，甚至休克。腹痛是持续的，伴有阵发性加重。通常是全腹痛，也可以局限于病变部位。呕吐和腹泻发生后不久。大便最初是水样，含有粘液，然后变成血便。有些儿童没有腹泻和腹痛1～2天后开始便血。便血量不同，大量便血者为暗红色，伴有腐烂腥味，呈洗肉水或红果酱状。有些孩子在发病几个小时后就有血便。38℃中毒严重者体温可高达39～40℃以上或低于正常。婴儿症状不典型，脱水、酸中毒症状明显，部分可首先出现黄疸、咳嗽、哮喘、肝脾大、惊厥等肠道外症状。由于肠壁各层病变程度不同，临床上可出现不同的症状，表现为以下类型：
1.腹泻便血型 以粘膜渗出性病变为主，腹软无压痛。内科应保守治疗。
2.肠梗阻型 肠道肌层因严重侵害而肿胀，肠道僵硬，蠕动丧失，临床出现机械性肠梗阻症状。
3.腹膜炎型 浆膜层有大量炎症细胞渗透渗出，腹腔有大量炎症渗出，或因坏死而出现血液。腹膜炎症状的临床表现。
4.中毒休克型 这类儿童全身中毒症状严重，早期出现面色苍白、精神萎靡、无力、四肢冷厥、脉搏微弱、血压低甚至无法测量。舌红，略带深紫色，舌苔黄腻。有时伴有少量血便、脱水和电解质失衡。腹胀和肌肉紧张，多疑为绞窄性肠梗阻。 当儿童出现腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有高烧和中毒症状时，应考虑本病的可能性。X线路检查有助于诊断。腹部平片可见小肠积气、肠管僵硬、肠壁增厚、轮廓模糊、粘膜褶皱增厚、肠间隙增宽。在肠梗阻期间，腹部立位片可以看到不同大小的梯形液平面。严重者，肠壁坏死脱落，肠腔内气体进入肠壁或细菌产气，肠壁囊积气。如果气体通过肠壁小静脉进入肠系膜，然后进入门静脉，则可显示门静脉积气。肠穿孔时，腹部立位平片可见横膈膜下积气。
1.诊断要点
(1)突发性腹痛、腹泻及血便、呕吐、腹胀，严重者出现休克及DIC。
(2)腹部压痛、重症麻痹性肠梗阻等。
(3)腹部X射线平片有特征变化。
（4）血白细胞和中性粒细胞增加，粪便潜血呈阳性。根据上述要点，一般可以建立诊断。为了争取早期诊断，除了提高对疾病的警惕外，肛门指检发现血腥血便和粪便潜血试验呈阳性，有助于早期发现血便。本病应与痢疾、婴儿腹泻、过敏性紫癜（胃肠道型）、阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、腹膜炎等区别。
2.病情分期 根据全身和肠道的症状、体征和X射线变化等，Walsh将急性坏死性肠炎分为1986年ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB 6期。 ⅠA：无腹泻，大便潜血试验呈阳性。 ⅠB：本期肉眼血便；X射线下只有肠胀气。 ⅡA：腹痛、便血、呕吐、腹胀、中毒症状为典型急性坏死性肠炎，肠壁、门静脉积气为典型坏死性肠炎X射线表现。 ⅡB：典型症状和X射线表现较ⅡA更为严重。 ⅢA：有广泛的腹膜炎和腹水征。 ⅢB：肠穿孔及气腹征。 ⅠA、ⅠB期为疑似诊断；ⅡA、ⅡB典型的急性坏死性肠炎，ⅡA为轻度，ⅡB为中度;ⅢA、ⅢB期为重症急性坏死性肠炎。
