小儿急性出血性坏死性肠炎是由什么原因引起的?

       (一)发病原因尚未完全了解,可能与以下两个因素有关:

1.肠内有一些细菌和毒素 以C型产气荚膜梭状杆菌B由于发现本病患者粪便厌氧培养,毒素的可能性更大B毒素血清抗体的阳性率明显高于正常人。将这种菌液注入豚鼠小肠,会导致肠道出血性病变而死亡。

2.胰蛋白酶活性降低 上述B毒素会被肠内胰蛋白酶水解,失去致病作用。长期蛋白质营养不良和(或)经常食用甘薯、玉米等富含胰蛋白酶抑制物的食物,可显著降低肠内胰蛋白酶活性,使患儿易发病。这可以解释为什么这种疾病在农村贫困地区发病率很高。

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(2)坏死性小肠炎的典型病理变化是坏死性炎症的变化。自粘膜下层以来,随着病变的扩大,可以发展到肌肉层和粘膜层,使许多肠壁充血水肿炉坏死,坏死粘膜脱落形成溃疡,继续发展到肌肉层、浆膜层,穿孔引起腹膜炎。病变主要发生在空肠下部和回肠上部,但也发生在十二指肠和结肠的儿童中。在严重的情况下,所有的小肠都会受到影响。一般分散,分段排列,有些1~2每段长度不同,最短10厘米以上,长者可达100cm,分界清晰。受损的肠壁增厚,脆性,失去弹性和扩张。严重者,浆膜表面粗糙,纤维素附着,肠腔内充满果酱血便。显微镜下,病变肠壁各层均有炎症细胞浸润,主要包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和浆细胞。粘膜可发生坏死或脱落。粘膜下层有大量出血、坏死和水肿,毛细血管扩张和充血。腹腔内可有浊度、脓性或血液渗出。病变恢复后,不会留下慢性肉芽肿变化,导致腹腔粘连。

           

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