小儿颅内出血应该做哪些检查?

       小儿颅内出血（ICH）可分为脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等，其临床检查一般如下：

       1、一般检查

       ICH贫血、血沉加快、周围血白细胞数量增加。如果是白血病引起的，可以看到幼稚细胞。一过性蛋白尿、糖尿病和高血糖可能会因任何原因引起脑出血。

       2、脑脊液检查

       适用于蜘蛛网膜下腔出血的诊断。如果发现血性脑脊液均匀，除穿刺损伤外，可明确诊断。识别方法可将穿戴的脑脊液连续分装3根试管静置数分钟。如果观察到脑脊液颜色均匀，无凝块，上清液变黄，隐血试验呈阳性，说明腰部穿着前有出血，不是腰部穿着时的损伤造成的。新生儿也可以通过脑脊液中是否含有铁血黄素巨噬细胞来区分。如果是新生儿蛛网膜下腔出血，血性脑脊液可持续约1周。离心后，上清液的黄色染色逐渐加重。此外，脑脊液压力增加，蛋白质增加，糖正常或略低。然而，如果有严重的颅内高压，或临床怀疑其他部位ICH，腰穿检查应暂停，以免诱发脑疝。

       3、硬膜下穿刺检查

       适用于幕上硬膜下出血的诊断。可诊断新生儿和前囟门未闭合的婴儿在前囟门侧角穿刺硬膜。正常情况下，针头进入硬膜下腔，无液体流出或只能流出几滴澄清液。如果有硬膜下血肿，可以流出含有大量蛋白质、红色或黄色或水样液体的液体。为了明确硬膜下血肿是否为双侧，应穿刺前囟门两侧，穿刺后流出新生儿0.5ml上述液体具有诊断意义。

       4.病因学检查

       结合血象、凝血功能、骨髓穿刺等病史和临床表现，鉴别出血原因。

       5、颅脑CT

       确诊ICH首选检查可以准确判断出血部位和范围，估计出血量发现出血后脑积水，但少量脑干出血可出现假阴性。

       6、颅脑B超

       适用于前囟未闭的婴儿ICH诊断率高，可在床边进行，具有方便、安全、经济等优点，可动态观察，随时了解血肿和脑室大小的变化。

       7、磁共振血管成像或脑血管造影

       明确出血原因和病变部位最可靠的方法，特别是脑血管造影可以确定诊断，也可以进行干预治疗，但需要移动患者。检查时间也较长，一般在病情稳定后进行，或适用于危重急诊手术人员的术前检查。

       8、脑电图

       脑出血时，可发现出血侧有局限性慢波灶，但无特异性。