胸内甲状腺肿的治疗方法

       治疗原则是手术切除术。无论是胸部甲状腺还是异位迷走的甲状腺，无论是良性还是恶性结节性肿大，都应进行手术切除术，以避免严重的呼吸道梗阻症状或继发性炎症引起的粘连。胸部甲状腺肿多有压迫症状，部分有继发性甲状腺功能亢进症状，恶性变化倾向较大2％～20％，因此，一旦诊断出胸部甲状腺肿，应尽快切除胸部甲状腺肿和甲状腺肿瘤。手术方法取决于肿块的位置、深度、形状、大小以及与周围器官的关系。对于继发性甲状腺机能亢进症患者，术前应充分进行抗甲状腺机能亢进药物治疗，手术前应充分准备。手术应充分考虑以下方面。

       1、麻醉选择可根据手术切口而有所不同

       颈神经麻醉或局麻：主要适用于颈部低领状切口和肿块较小的手术。患者术中处于清醒状态，可配合吞咽鼓气，使肿块容易抬起，便于手术，并可与患者对话，防止喉返神经损伤。

       2、全身麻醉：适用于肿块较大、位置较深或完全位于胸部或呼吸困难，或术前X线片证实有气管压力、位移、上腔静脉压迫症或甲状腺机能亢进的患者。术中可保证充足的氧气供应，保持呼吸道畅通，保证呼吸和循环系统的稳定，使手术顺利进行。

       二、手术切口

       1、颈部低位领状切口：适用于大多数位于胸骨后的坠入性胸部甲状腺肿，可通过此切口取出，方便术中甲状腺下动脉营养分支血管的治疗，减少喉返神经损伤的机会，易于识别和保护甲状腺旁腺，颈部甲状腺组织可自由切除。

       2.颈部低领切口加胸骨正中劈开:垂直延伸在低领切口下方Y形状，分裂胸骨上半部，扩大胸部入口，取出肿瘤。

       3.胸部切口:一般采用前外切口，术野宽，暴露良好。适用于无颈部肿块的迷走性胸部甲状腺肿或诊断不明确的患者，术前甲状腺肿块位于后纵隔的患者可选择后外切口。

       4、颈胸联合切口：颈部和胸部切口同时进行，大部分胸部采用前外切口，只有少数后外切口。手术人员将甲状腺肿游离到胸部，推到颈部，然后切除。适应症与胸部开放基本相同，但可减少对甲状腺下动脉和喉返神经的损伤。