小儿肠旋转不良应该做哪些检查？

       1.上消化道造影

       当怀疑肠道旋转不良时，应进行常规消化道造影检查。钡造影也可以是水溶性造影剂。将造影剂注入鼻胃管后，可以在透视下动态观察，获取更多有用的信息。中肠扭转最典型的表现是十二指肠第二段和第三段“鸟嘴样”变化；十二指肠梗阻“螺旋样”需要指出的是，在怀疑急性肠扭转时，不应进行此检查。

       如果肠旋转不良儿童没有肠旋转，上消化道造影在确定十二指肠空肠连接部位（屈韧带）方面起着非常重要的作用。正常情况下，韧带应位于脊柱左侧胃窦水平，靠近后腹壁。如果肠旋转不良，十二指肠不会绕过SMA正常旋转位于脊柱右侧十二指肠球下方，比正常部位更靠近腹侧。腹部平片中未显示的扩张肠段也会向下移动十二指肠空肠连接部，造成不良旋转错觉。此时，造影剂可以通过肛门注入，以确定盲区的位置。

       二、钡剂灌肠

       钡灌肠虽然是诊断肠旋转不良的方法之一，但与上消化道造影相比有很大的局限性，主要是因为15％正常婴儿回盲部分游离或位置较高；婴儿结肠较长，难以识别和摄回盲区；更重要的是，肠旋转不良患者回盲区位置可能正常。

       虽然存在上述局限性，但如果钡灌肠检查发现所有结肠位于左腹（完全不旋转），或（和）上升结肠异常缩短，回盲位于髂骨翼以上，也可诊断为肠旋转不良。

       3、超声

       超声作为一种非创伤性检查，有助于诊断肠系膜上血管的位置和方向。正常情况下，肠系膜上静脉(SMV)位于SMA如果位于右边SMA前方或左侧可能有肠旋转不良，但超声波不能准确诊断肠旋转不良。据作者报道，9例手术证实为肠旋转不良，只有6例B超声发现肠系膜血管异常；另外249例超声检查患者排除幽门狭窄，只有9例发现肠系膜血管异常，其中SMV位于SMA左侧5例肠旋转不良，其余4例SMV位于SMA腹侧，但只有一例证实肠旋转不良。由于肠旋转不良患者的肠系膜血管位置可能完全正常，血管位置异常不能确定肠旋转不良。因此，超声波并不是诊断肠旋转不良的首选方法，其作用仅限于消除呕吐儿童的幽门狭窄。