小儿肠旋转不良应该做哪些检查？

       白细胞增多或减少，血小板减少，血生化检查可引起代谢性酸中毒。大便检查潜血阳性。

       1.腹部平片 每个胆汁呕吐的新生儿都应立即接受影像学检查，通常是前后直立位置和侧卧位腹部平片。中肠扭转图像表现如下：

       (1)胃出口梗阻，可见胃泡扩张，远端气体减少。

       (2)典型的双泡征提示十二指肠梗阻。

       但以上两种情况并不少见。婴儿呕吐胆汁样品，即使腹部扁平表现正常，也不能排除肠旋转不良，需要进一步检查和明确诊断。中肠扭转患者腹部扁平肠充气可完全正常，也可表现为完全小肠梗阻，包括多个充气扩张肠环和液平，此时可能有肠坏死。如果腹部扁平提示肠梗阻，则无需进一步检查。应立即进行手术。

       2.上消化道造影 当怀疑肠道旋转不良时，应进行消化道造影检查。钡造影或水溶性造影剂是首选。鼻胃管注射造影剂后，可在透视下动态观察，获取更多有用信息。中肠扭转最典型的表现是十二指肠第二段和第三段“鸟嘴样”变化；十二指肠部分梗阻“螺旋样”改变。需要指出的是，在怀疑急性肠扭转时，不宜进行此检查。

       如果肠旋转不良的儿童没有肠旋转，上消化道造影在确定十二指肠空肠连接部位（屈韧带）方面起着非常重要的作用。正常情况下，韧带应位于脊柱左侧胃窦水平，靠近后腹壁。如果肠旋转不良，十二指肠不会绕过SMA正常旋转位于脊柱右侧十二指肠球下方，比正常部位更靠近腹侧。腹部平片中未显示的充满液体的扩张肠段也会向下移动十二指肠空肠连接部，造成不良旋转错觉。此时，造影剂可以通过肛门注入，以确定盲区的位置。

       3.钡灌肠 虽然钡灌肠是诊断肠旋转不良的方法之一，但与上消化道造影相比有很大的局限性。主要是因为15％正常婴儿回盲部分游离或位置较高；婴儿结肠较长，难以识别和摄回盲区；更重要的是，肠旋转不良患者回盲区位置可能正常。

       虽然存在上述局限性，但如果钡灌肠检查发现所有结肠位于左腹（完全不旋转），或（和）上升结肠异常缩短，回盲位于髂骨翼以上，也可诊断为肠旋转不良。

       4.超声 作为一种非创伤性检查，通过检查肠系膜上血管的位置和方向，有助于诊断肠旋转不良。正常情况下，肠系膜上静脉(SMV)位于SMA如果位于右边SMA肠旋转不良可能发生在前方或左侧。然而，超声波并不能准确诊断肠旋转不良。据作者报道，9例手术证实肠旋转不良，只有6例B超声发现肠系膜血管异常；另外249例超声检查患者排除幽门狭窄，只有9例发现肠系膜血管异常，其中SMV位于SMA左侧5例肠旋转不良，其余4例SMV位于SMA腹侧，但只有一例证实肠旋转不良。由于肠旋转不良患者肠系膜血管位置可能完全正常，血管位置异常不能确定肠旋转不良，超声不是诊断肠旋转不良的首选，其作用仅限于消除呕吐儿童的幽门狭窄。