小儿肠旋转不良治疗前的注意事项

       一、治疗

       肠扭转肠梗阻儿童需要急诊手术，应立即给予静脉补液，同时放置胃肠减压管，Foley导尿管、血液交叉配型、广谱抗生素控制感染。时间是保留小肠的关键。

       1.进腹后检查

       立即将所有肠道托出腹腔，检查是否有肠道扭转或肠梗阻的其他原因，并确定盲部位置。当肠道扭转时，腹腔内浑浊的腹水表明可能有细菌污染，缺血性肠坏死出现脓性渗出；如果淋巴回流阻塞，乳糜样腹水应定期进行腹水培养。

       二、扭转复位

       大多数情况下，肠道扭转呈顺时针方向，逆时针旋转复位，即“向后拨时针”。复位后，小肠可能有充血、水肿和局部坏死。此时，用温水热敷一段时间，观察肠道的血液运输。如有肠坏死，应进行肠切除术和瘘管造成。为了尽可能多地保留小肠，我们应该观察一些暂时无法判断的可疑肠段24～36h，再次手术决定是否切除。

       3.松开束带

       束带可压迫十二指肠引起反复梗阻，必须松解，通常松解到十二指肠上方的肝门，下方至十二指肠空肠连接处。

       4、加宽肠膜基底

       松开十二指肠内侧的束带，可以进一步增加十二指肠与升结肠的距离，最大限度地扩大肠系膜基底，减少肠扭转的机会。但不强调盲部和十二指肠复位到正常解剖位置。

       5.解除十二指肠梗阻

       十二指肠粘连可形成“螺旋样”结构。

       二、预后

       肠旋转不良的手术死亡率为3％～9％，如果伴有小肠坏死、早产等畸形，死亡率会上升。随着严重监测和肠内肠外营养支持的改善，该病的存活率大大提高。此外，及时识别肠扭转和肠旋转不良症状、早期诊断和治疗是改善其预后的重要环节。