小儿肠旋转不良有哪些表现及如何诊断？

       旋转不良可表现为：①中肠扭转。②十二指肠不完全或完全梗阻，胆汁呕吐。③间歇性或长期腹痛、间歇性腹泻或便血。④意外发现的无症状。此外，还可能出现体重减轻或生长发育不良。大多数患儿在1岁以内发病，成年后仍可无症状。在明确患有其他疾病之前，1岁以下儿童应首先考虑肠旋转不良。

       1.中肠扭转(midgut volvulus) 中肠扭转在婴儿和儿童中更为常见，但也可能发生在其他年龄段，甚至在成年后。这是一个急诊科，如果没有及时的手术纠正，短肠和死亡可能是由小肠坏死引起的。典型症状是新生儿突然胆汁呕吐，呕吐仍与十二指肠折叠角和腹膜束带压迫引起的十二指肠梗阻有关。肠梗阻、败血症、出血性颅骨高压也可引起胆汁呕吐，需要快速识别和诊断。目前，中肠扭转无法预测何时或何种情况，因此胆汁呕吐儿童必须积极诊断和治疗，绝不允许发展为绞窄性肠梗阻。一旦发生肠坏死，生存机会就会大大降低，保持足够长的小肠也非常困难。因此，一旦发现旋转不良，应进行手术纠正。

       除胆汁性呕吐外，儿童还可有腹胀、脱水、刺激等；绞窄性肠梗阻儿童有意识冷漠、感染性休克；其他临床表现包括：腹壁潮红、腹膜炎、酸中毒、血小板减少、白细胞增多或减少、肠道出血和（或）黑便。

       中肠扭转也可出现间歇性症状，主要见于老年儿童。包括慢性腹痛、间歇性呕吐（有时非胆汁）、厌食症、体重减轻、生长发育不良、肠道吸收障碍、腹泻等。肠部分扭转阻碍肠系膜静脉和淋巴回流，可导致营养吸收障碍和肠内蛋白质流失；动脉供血不足导致粘液缺血和黑便。

       2.十二指肠梗阻 十二指肠梗阻系头侧段的十二指肠空肠未绕SMA旋转或旋转不完全，导致十二指肠折叠、扭曲和间歇性梗阻。此外，从升结肠经过十二指肠腹侧至右上后腹壁的先天性束带可压迫十二指肠，引起梗阻。典型症状是胆汁呕吐（偶尔非胆汁）和腹痛，或两者都有。

       3.间歇性慢性腹痛 旋转不良可导致间歇性或慢性腹痛，原因多，常共存。间歇性肠扭转或其他原因引起的肠梗阻可引起肠扩张、痉挛性疼痛和呕吐；肠系膜静脉或淋巴系统部分或间歇性闭塞，可引起肠壁、肠系膜和系膜淋巴结水肿，上述原因也可引起腹痛。部分扭转也可导致慢性动脉供血不足、腹泻、慢性腹痛、餐后加重绞痛或粘膜缺血引起的黑便。

       4.无症状病人 因其他疾病行腹部手术或上下消化道造影检查时，偶可发现无症状肠旋转不良。其病理基础既可能是头侧段与尾侧段完全不旋转，也可能是头侧段正常旋转而尾侧段不旋转。

       怀疑旋转不良或中肠扭转，术前应进行影像学检查，包括腹部平片、上下消化道造影或CT、B可明确诊断超等检查。