心原性肝硬化是由什么原因引起的？

       任何导致下腔静脉血回心受阻的疾病都可导致肝脏淤血，如风湿性心脏瓣膜病、慢性缩窄性心包炎、高血压性心脏病、缺血性心脏病、肺心病、先天性心脏病等。

       风湿性心脏瓣膜病居心原性肝硬化首位，风湿性心脏瓣膜病约4％～12％并发心原性肝硬化，心原性肝硬化53.2％由风湿性心脏瓣膜病引起，当风湿性心脏瓣膜病引起充血性心力衰竭时，右心室和右心室的压力增加，影响肝静脉血液回流，导致肝充血和肝硬化。

       慢性缩窄性心包炎时，肥大的心包压迫心脏，极大地限制了心脏舒张期的充盈，导致右心室舒张末期压力和右心室压力增加，导致肝静脉血流受阻，肝静脉压力持续增加，肝中央肝窦扩张，充血出血，导致肝细胞缺氧坏死，中央网状纤维组织增生，导致心原性肝硬化。

       右心衰竭患有高血压、冠状动脉粥样硬化、肺原性、先天性心脏病，也可导致肝静脉血流阻塞、肝充血和肝硬化。

       肉眼可见肝脏肿大，呈紫色，边缘钝。患者死后或尸检时，肝脏往往变小，切面可见“肉豆蔻”红白相间，红色区域为门脉周围的出血区。临床上，充血性心力衰竭的严重程度与肝小叶坏死无绝对相关。

       淤血性肝损伤最初累及小叶中央区。小叶中央静脉淤血、扩张，肝窦扩张程度与肝窦距小叶中央静脉的远近而有所不同。小叶中央肝细胞受压、变形和萎缩。细胞浆内呈颗粒样变，有核固缩、核分裂、细胞坏死，伴有棕色色素沉着。棕色色素位于小叶中央，可能因淤胆所致。邻近中央静脉的肝实质变性坏死最严重，随淤血的加重，坏死组织向门区延伸，严重淤血患者仅在门区有较正常的肝组织。随时间延长，中央静脉周围的网状纤维可塌陷，可见网状纤维组织和细纤维束自中央静脉延伸到另一中央静脉，这种相邻小叶中央静脉间的纤维桥样联接是心原性肝硬化的特点。由于患者多死于心血管疾病，所以肝脏本身发展为大面积广泛再生结节者少见。