小儿肥胖症的治疗方法

       一、治疗

       1、治疗的禁忌

       (1)饥饿疗法:禁止禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法。

       (2)快速减肥法:禁止短期快速减肥“减肥”或“减重”。

       (3)减肥药:禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”。

       (4)手术治疗:禁止手术治疗，或所谓“物理治疗”，如振荡法。

       2.所谓的治疗概念，在儿童期治疗肥胖，以体重控制为基本概念，不减肥为目标“减肥”、“减重”治疗。体重控制是指以促进生长发育、保持脂肪适度生长、增强身心健康为内容的综合生理-心理调节理论。

       3、治疗目标是促进生长发育，提高有氧能力，提高身体健康水平，在正常速度范围内获得高分或满分，控制体脂增长，是儿童体重控制的第一线目标。培养科学、正确、良好的生活习惯，保持身心健康发展，培养一代没有心血管疾病风险因素的新人，是儿童体重控制的长期目标。

       4.治疗方案始终以运动处方为基础，以行为矫正为关键技术，实施健康教育(包括饮食调整)；以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与；以日常家庭生活为主要调控实施场所，配合寒暑假集中生活训练的综合治疗方案。

       5.运动处方测试个体最大氧消耗量，以个体最大有氧能力50％制定平均训练强度的训练计划。日常训练1～2h，每周训练5天，一个疗程l2周。体育训练的目的是使体育训练成为日常生活的习惯，经常保持和坚持体育锻炼；掌握训练技术、自我保护知识和方法，坚持正确、科学的锻炼。在选择体育形式时，应注意减少脂肪的有效性、儿童长期参与的可行性和儿童愿意参与的乐趣。

       6.行为矫正计划通过个人访谈、家庭访问/家长会和学校访问（教师和学生）进行行为分析。制定行为矫正计划，包括基线行为、中介行为和目标行为。制定鼓励/惩罚规则、正/负诱导方法。选择相关参数/指标。在家长参与方面，特别强调（外部）祖父母的参与，这对中国肥胖儿童的体重控制效果和巩固有很大影响。

       心理治疗，特别是对有心理负担的儿童，应进行心理治疗，以增强他们的信心。一旦孩子减肥，他们的精神就会好转。

       7、饮食调整应注意以下原则：

       (1)必须保证维持儿童基本营养和生长发育所需的营养。

       (2)体重不宜突然减轻。一开始只需要停止体重增加，以后可以逐渐减少，直到超过这个年龄的正常体重范围10％食物不需要严格限制。

       (3)还是要尽量满足孩子的食欲，避免饥饿的痛苦。

       (4)蛋白质的供应不应少于每天1～2g/kg。有些人甚至提倡高蛋白饮食，每天供应蛋白质3～4g/kg。

       (5)糖是主要食物，需要限制脂肪和甜食。

       (6)不应缺乏维生素和矿物质。

       根据上述原则，食物应以蔬菜、水果、大米等为主，加入适量的蛋白质，包括瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等。热量控制应充分考虑儿童生长发育的需要，一般在5岁以下2500～3330kJ/d(600～800kcal/d);6～10岁3330～4167kJ/d(800～1000kcal/d);10～14岁4167～5000kJ/d(1000～1200kcal/d)。严格计算和控制每天摄入的卡路里，有选择地吃或避免吃某些食物。在调整饮食的同时，还应配合行为矫正，使儿童能够建立正确的饮食习惯。饮食调整计划的内容是根据肥胖程度制定的。对于年轻或中度肥胖者，可以根据不太严格的饮食调整计划进行治疗。对于上述干预效果不明显的轻度和中度肥胖者，应进一步限制他们的食物类型。教孩子们如何正确选择合适的食物，以及如何在不同的食物之间取代它们。饮食指导计划包括鼓励多吃食物和不鼓励多吃两种，分别以不同的颜色代表，即红灯食品为禁吃/少吃食物，绿灯食物为可多吃食物。主要是限制一些高热量食物,或加工很精细的碳水化合物,如精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等。应限制任何甜饮料。少吃或不吃含热量高而体积小的食品。这个方案的内容包括要求肥胖者多吃含纤维素的或是非精细加工的粮食。同时要求其家庭、双亲帮助肥胖儿童进食多渣食物。给孩子吃的食物要切得大小适宜、不要过大、应以小块为主。每次吃的时候不要舔光盘子和碗，少吃甜食等。对于蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应维持在高于低限的每天摄入量。在体重控制满意后按维持期热量供应。

       8、药物治疗

       (1)苯丙胺：有介绍应用苯丙胺可减低食欲，剂量为2.5～5mg,于就餐前0.5h口服，2次/d，约6～8每周一个疗程。但儿童很少使用药物治疗，一方面容易产生药物依赖，另一方面，如果不注意饮食控制，药物效果不明显。

       (2)基因产品治疗:肥胖基因的蛋白质表达产物(Leptin)动物实验基本完成，临床实验已开始。

       leptin减肥效果似乎有效，但不是特效，只是5％～10％肥胖患者是对的leptin非常敏感。脂肪组织凋亡调节及相关产品的使用将是肥胖控制的广阔领域。

       (3)并发性低氧血症的治疗:除低热量饮食外2500～3330kJ/d(600～800kcal/d)此外，应给予强心剂、利尿剂和低浓度氧治疗，用氧过多来抑制呼吸。抗凝治疗可限制血栓形成。

       二、预后

       1.成人肥胖、儿童肥胖能否延续到成人肥胖取决于生活方式。体重控制者的相对风险在于1.5～1.6至0.69～0.73之间。不接受体重控制者的相对风险可能会上升到1.88～2.34。

       2.成人心血管疾病的危险因素不仅取决于超重，还取决于脂肪分布。腰/臀比(waist/hipcircumferenceratio)它是缺血性心脏病、梗死和猝死的重要危险因素预测指标。男孩的价值高于1.0，女孩高于0.8危险性急剧增加。儿童肥胖是成人动脉硬化的高危因素。成人期每增加一公斤超重，胆固醇增加20～22mg/dl。学龄儿童可以看到血胆固醇、血压、体重/身高指数的聚集。我国简单肥胖调查显示，肥胖儿童中60％的血压高于95％分位。

       3.成人癌症的危险因素:结肠、直肠、前列腺，女性为子宫内膜、宫颈、卵巢、胆囊、乳腺。40％以上时，男性癌症病毒率为1.33女性为/10万1.5/10万。