外源性变应性肺泡炎的临床检查手段

      外源性变应性肺泡炎肺泡炎“过敏性肺炎”，它可以由多种不同的抗原物质引起，但其病理和临床表现相同或相似。外源性变应性肺泡炎的主要检查包括：

       1、BALF检查

       对阐明EAA虽然发病机制意义重大，但是BALF分析对整个患者有一定的意义，但对个体患者来说，其诊断意义不大，正常人BALF主要是肺泡巨噬细胞(>>)90％)，其次是淋巴细胞(6％～8％)，在EAA，结节病等呼吸系统疾病，BALF但淋巴细胞数量显著增加，EAA淋巴细胞CD8淋巴细胞是主要的，结节病是主要的CD4为主，CD8淋巴细胞的数量与急性症状密切相关，Marayama等发现随着EAA延长病程，CD8数量逐渐量逐渐下降BALF在早期阶段，检查的时间也与病程密切相关BALF补体和肥大细胞的数量显著增加，Yoshizawa等待非纤维化报告EAA病人的BALF中CD8与已经发生纤维化的纤维化相比，纤维化的数量更多。EAA患者的BALF中CD8数目要高。总体来说，BALF细胞成分分析对区分正常人、未接触过敏原的患者和患者有很大帮助，但对区分有症状和无症状抗原接触者没有诊断意义。

       2.血清免疫球蛋白G

       虽然EAA针对特异性抗原的患者在人体循环中有很高的水平IgG抗体，但大多数接触抗原但无症状的人也有高水平的特异性IgG存在，所以特异性IgG增加只表明患者有慢性抗原接触史，对诊断意义不大。

       3.皮肤抗原试验

       由于皮肤试验反应的形式有很多，如立即、延迟和双相反，皮肤抗原试验是EAA诊断帮助不大。

       4、胸部X线检查

       急性期的典型表现是双侧肺斑片状浸润影，阴影呈间质性或肺泡结节性变化。这些阴影通常是双侧和对称分布，有些可能表现为肺门模糊，往往容易与急性肺水肿混淆，有些早期病例胸部X线性能可以完全正常。亚急性期为线性和小结节阴影，网状结节变化，无纵隔或肺门淋巴结肿大，一般不伴有胸积液或胸膜增厚。慢性期主要表现为弥漫性肺间质纤维化，晚期可发展为“蜂窝肺”。

       5.肺功能检查

       大多数病例表现为限制性通风功能障碍VC肺弥散功能和肺顺应性降低，但气道阻力通常正常。

       血气分析表现为动脉血氧饱和度下降、运动后加重和轻度动脉二氧化碳下降。有些病例可以随着急性症状的缓解而恢复正常，有些病例可以在接触抗原的早期表现为阻塞性通风障碍。

       吸入激发试验

       这种刺激性试验需要在特殊的实验室进行。试验开始前，先测量患者的基本肺功能，然后通过机械雾化吸入器将疑似过敏原的提取物吸入患者，然后记录患者的症状、体征、肺功能和血白细胞计数，直至24h。吸入抗原后发生最常见的阳性反应4～6h，患者可出现畏寒、发热、咳嗽、呼吸困难，体检肺部可闻细湿性啰音，肺功能有限通气功能障碍，表现为FVC降低和DLCO支气管痉挛可发生在少数情况下。这种刺激性试验不仅可以用来识别过敏原，而且是一种直接证明过敏原与疾病关系的方法。但在解释刺激性试验的结果时要特别小心，因为一些患者在吸入抗原提取物中的内毒素和其他成分时会引起发烧反应。另一个潜在的危险因素是可能导致严重的肺炎症状和永久性肺功能损害。

       激发试验提取的样品通常在工作环境和家庭中收集。激发试验应在严格监测下进行，患者至少需要监测几个小时。典型的方法是吸入抗原15min开始接受连续性12～24h监测。