外源性变应性肺泡炎的临床表现

     虽然 外源性变应性肺泡炎EAA（外源性变应性肺泡炎)临床表现复杂，抗原多样。但一般来说，外源性变应性肺泡炎可分为急性、亚急性和慢性。

       1、急性型

       急性病例通常有明显的抗原接触史，典型的症状是发烧(有时高达40℃)、咳嗽、畏寒、疲劳、呼吸困难，接触抗原后常出现症状4～6h出现，持续合同18～24h。体格检查可以发现患者有发烧、呼吸困难，甚至发绀，双肺有时能闻到湿罗音，但哮鸣声很少见，有些病例只有发烧，经常被误诊为病毒或细菌性肺炎。急性症状的组织反应是肺泡和肺间质的炎症，炎症细胞主要是淋巴细胞，其中大部分是细胞毒活性的CD8T淋巴细胞与结节病所见CD4T淋巴细胞主要是相反的。除淋巴细胞外，浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞的数量也显著增加，有时在肺泡腔见于肺泡腔。免疫荧光染色方法可见肺间质和肺泡间隔抗原沉着，但免疫球蛋白或补充剂很少见，闭塞性细支气管炎(OB)还有报道称，随着急性症状的缓解，组织学变化可以逐渐恢复正常。

       二、亚急性型

       临床症状相对隐藏，可见咳嗽、咳痰、疲劳、呼吸困难、食欲不振、疲劳和体重减轻。双肺底部的爆裂声通常是主要的体检发现，一般没有发烧。

       3.慢性型

       它可以从急性型转变为无急性型。肺纤维化可由反复大剂量吸入抗原或长期小剂量吸入抗原引起。后者在常年吸入室内环境和抗原的鸽子肺、空调性肺炎和其他疾病中更为常见。临床表现通常是进行性呼吸困难、疲劳、食欲减退和体重减轻。这些症状通常发生在疾病的晚期。通常，在不可逆肺间质纤维化发生后，除可能的慢性咳嗽外，无急性慢性病例一般无早期症状和体征。弥漫性爆裂声可在体检中发现。晚期病例通常有呼吸衰竭和肺心病的体征。

       对于急性患者，由于经常有明确的抗原接触史，因此不需要进一步检查。只要患者脱离抗原，症状逐渐缓解，诊断就可以确定。然而，如果患者的生活和工作环境中没有明确的过敏因素，吸入激发试验可以用来确定过敏原与临床症状之间的关系。虽然吸入激发试验有助于澄清过敏原与临床症状之间的关系，但它对患者有害。由于临床应用，可导致患者EAA因此，临床使用受到限制。

       对有呼吸道症状和限制性通气功能障碍的患者应怀疑EAA可能性。对于预防肺间质纤维化，早期诊断很重要。仔细询问病史不仅对诊断有重要意义，而且对发现也很重要EAA当病史上没有明确的线索时，诱因是有帮助的。临床怀疑是EAA实验室检查有助于诊断。