视神经胶质瘤应该做哪些检查？

       一、病理学检查

       正常的星形胶质细胞分为纤维和原浆。这两种细胞都可以产生肿瘤。儿童视神经胶质瘤几乎属于纤维星形胶质细胞瘤。根据细胞分化程度，纤维星形胶质细胞瘤分为四级：Ⅰ，Ⅱ级为良性，Ⅲ，Ⅳ儿童视神经纤维星形胶质细胞瘤多为恶性Ⅰ成人视神经星形胶质细胞瘤Ⅱ均为良性肿瘤。

       可见视神经呈梭形肿大，最大横径可达2.5cm，表面光滑，硬脑膜完全膨胀，浅白色，新鲜，类似于半透明，肿瘤沿视神经纵轴扩散，通常在视神经管内部变薄，或简单的视神经和视束增厚，视交叉增宽，少数病例视交叉和视束增宽限于受影响侧，肿瘤横截面可见增厚脑膜，灰白色细腻脆软肿瘤本质，刮勺容易切割，吸引器吸收，由于肿瘤细胞增生，小血管阻塞，影响神经纤维营养，约1/3标本可见囊样变化，囊充满透明浆液和粘液，Alcian蓝呈阳性反应，囊样严重变性者，可表现为囊性肿物，只有少量肿瘤组织残留在囊壁。

       镜下肿瘤细胞渗透性扩大，与正常视神经纤维缺乏明显边界。肿瘤由分化良好的星形胶质细胞组成。肿瘤细胞细长，头发突出，平行或编织排列，软脑膜结缔组织增厚失去原有结构，肿瘤细胞扩大分离，在肿瘤细胞之间，分散在少数正常的少突胶质细胞，磷钨酸苏木精染色肿瘤细胞星突出呈阳性，免疫组织化学染色，胶原纤维酸蛋白和神经元特殊磷钨酸丙酮酸水合酶呈阳性，细胞突出有嗜伊红Rosenthal小体，PTAH强阳性，在肿瘤表面，蛛网膜细胞明显增生，脑膜增厚，有时误诊为脑膜瘤。

       电镜观察，瘤细胞显示纤维型星形胶的特征，星形突起充满细丝，直径50~100nm与无形物质结合，这就是光镜所看到的Rosenthal小体，Rosenthal发现小体为肿瘤特征，星形胶质瘤Ⅱ肿瘤细胞多，排列密集，形状不整齐，原浆突起粗，又称星形母细胞瘤，仍属于良性范围。

       二、辅助检查

       1、X线检查

       肿瘤较小时，往往没有阳性变化，较大的肿瘤导致视神经孔向心扩张，但骨皮边缘清晰，管壁一般无骨硬化或损伤，如果同一患者两侧视神经孔的大小超过1mm或者单侧视神经孔超过5mm应考虑异常。当涉及视交叉时，蝴蝶鞍可以出现在头部侧位片上“梨状”，“葫芦状”或扩大。

       2.超声波探测

       （1）B类型超声波：显示视神经梭形或椭圆形肿大，边界清晰锐利，缺乏内部回声，少或中等，轴扫描肿瘤后部不能显示，探头倾斜可显示肿瘤后部中等回声，结合视盘水肿，肿瘤回声和凸起视盘前强回声点，肿瘤前端相反方向运动，肿瘤与眼睛密切相关，也表明眼睛后部压力变平。

       （2）CDI：血流在肿瘤周围可见，但并不丰富。

       3、CT扫描

       它可以是单侧或双侧。后者常伴有神经纤维瘤，两侧发病顺序不一致。应注意视神经增厚和扭曲是视神经胶质瘤最常见的表现。由于肿瘤压迫，前端正常蛛网膜下腔常扩大。视神经胶质瘤眶内部分为视神经梭形或椭圆形肿大，也可呈管状增厚，边界清晰，密度均匀。3％钙化在肿瘤中可见，肿瘤与眶尖关系密切，肿瘤沿视神经管生长，可引起视神经向心性扩张，HRCT可以清楚地显示其骨质变化，与大脑本质相比，交叉或束胶质瘤等密度或低密度，形状不规则，可侵犯下丘脑，也可压迫蝴蝶鞍，导致蝴蝶鞍形态变化，视神经胶质瘤强化，大多轻到中度强化，少数胶质瘤几乎不强化，增强扫描有助于判断病变范围，视神经胶质瘤同时累及眶、视神经管和视交叉“哑铃状”。

       4、MRI

       视神经呈梭形，冠状或椭圆形增厚，多为中心，少数为偏心，与正常眼外肌相比，视神经胶质瘤为T1WI呈低信号，T2WI信号高，增强后中度增强，部分肿瘤压迫前部正常蛛网膜下腔扩大，表现为类似脑脊液信号的长度T1，长T2信号；假性包膜是由于少数肿瘤周围蜘蛛网膜等结构反应性增生而形成的T1，长T2，MRI它可以清楚地显示视神经胶质瘤的形状及其与相邻结构的关系，也可以清楚地准确地显示视神经管中的视神经胶质瘤，更直观地显示视交叉或视束胶质瘤的形状及其侵入性结构，如下丘脑、颞叶等，以增强联合脂肪抑制技术的扫描。