十二指肠外瘘有哪些症状

       大致可以分为两种情况：一种是腹部手术后排水；另一种是未排水（包括大多数选择性胃切除术或腹部闭合损伤），前者容易早期发现；后者可能被误诊或遗漏。

       一、腹腔放置引流者

       可以观察到更多混有胆汁样液体从自引流口或引流管流出，但需要注意以下特点。

       1.瘘管发生时间:一般发生在术后5～8但在中国也有18天、20天甚至5年、10年的个案报道。

       2、肠液流出和腹肌紧张：局部肠液流出的量主要取决于十二指肠外瘘的类型、位置、大小和十二指肠内的压力。每天流失的肠液是500～4000ml，平均在2000ml以上，由于放置腹腔引流，局部腹肌紧张不明显；引流不畅或不放置腹腔引流，肌肉紧张明显。

       有时十二指肠外瘘虽已发生，而渗液不多（但不是逐天减少），或未见明显的胆汁样液体漏出，极易被误认为局部感染，待皮肤遭到腐蚀，或涌出胆汁性消化液（或含有食物残渣）后，始才诊断十二指肠外瘘，因此，对腹部外伤或胃切除手术的病人，如创口渗液较多，应进一步检查，观察，警惕瘘的发生。

       3、发热：一般体温在38～39℃引流通畅者，发热程度较轻，发热和肠液流出一样，是重要症状。

       四、呃逆：呃逆通常是由于泄漏的肠液流向膈肌，刺激膈肌而引起的。注意观察是否有呃逆症状，这对早期诊断非常有帮助，特别是对于那些没有放置腹部排水的人。

       5.全身症状:早期脱水和电解质紊乱，然后出现体重减轻、营养不良和继发性感染症状，如腹部脓肿（单处或两处以上）；也可从局限感染扩散到全身化脓性感染，如脓毒性败血症、中毒性肝炎、脑炎等，可并发单一重要器官衰竭，甚至多器官衰竭。

       二、腹腔未放置引流者

       泄漏的十二指肠液可以流入腹腔的任何部位，产生不典型的腹部症状。这些症状常被手术后伤口疼痛、吸热等不适所掩盖，容易被忽视。如果能注意观察，大部分都有腹痛、呃逆、发热，以及不同程度的腹膜炎症状。