十二指肠外瘘有哪些表现及如何诊断？

       大致可分为两种情况：一种是腹部手术后排水；另一种是未排水（包括大多数选择性胃切除术或腹部闭合损伤等）。前者更容易早期发现；后者可能被误诊或遗漏。

       一、腹腔放置引流者：可以观察到更多混有胆汁样液体从自引流口或引流管流出，但需要注意以下特点。

       1、瘘的发生时间：一般发生在术后5～8天。但在中国也有18天、20天甚至5年、10年的个案报道。

       2.肠液流出和腹肌紧张:局部肠液流出的量主要取决于十二指肠外瘘的类型、位置、大小和压力。侧瘘，每天失去的肠液是500～4000ml，平均在2000ml以上。由于放置腹腔引流，局部腹肌紧张不明显；引流不畅或腹腔引流不明显。

       有时，虽然十二指肠外瘘已经发生，但渗漏不多（但不是逐天减少），或没有明显的胆汁样液泄漏，但很容易被误认为是局部感染，直到皮肤腐蚀，或胆汁消化液（或含食物残留物），才诊断十二指肠外瘘。因此，对于腹部创伤或胃切除术患者，如伤口渗漏较多，应进一步检查、观察，警惕瘘管的发生。

       三、发热：一般体温在38～39℃同时，引流通畅者，发热程度较轻。发热和肠液流出一样，是一个重要的症状。

       四、呃逆：呃逆通常是由于泄漏的肠液流向横膈膜，刺激横膈膜。注意观察是否有呃逆症状，这对早期诊断非常有帮助。特别是对于那些没有放置腹部排水系统的人，呃逆是一个重要的信号。

       5.全身症状:早期脱水和电解质紊乱，然后出现消瘦、营养不良和继发性感染症状，如腹腔某一部位脓肿（单处或两处以上）；也可从局限感染扩散到全身化脓性感染，如脓毒性败血症、中毒性肝炎、脑炎等。可并发单一重要器官衰竭，甚至多器官衰竭。

       二、腹腔未放置引流者:泄漏的十二指肠液可以流入腹腔的任何部位，产生不典型的腹部症状。这些症状常被手术后伤口疼痛、吸热等不适所掩盖，容易被忽视。如果能注意观察，大部分都有腹痛、呃逆、发热，以及不同程度的腹膜炎症状。

       1、定性诊断：十二指肠外瘘的诊断并不难，主要依据如下：①胃十二指肠或十二指肠附近有腹部手术，或上腹部外伤。②腹腔或腹膜后感染症状明显，如腹痛、腹痛、反弹痛、发热和白细胞升高。③有时会出现腹腔出血。④腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液。⑤肠液从腹腔引流管中排出，或发现刚进食的食物残渣。⑥患者口服亚甲蓝溶液、甲紫溶液和骨碳粉，可通过腹腔引流排出。

       2、定位诊断：明确十二指肠瘘的位置和引流是诊断的重要组成部分。影像学检查可以提供相关依据。肠瘘的位置和数量、瘘管的大小、瘘管与皮肤的距离、瘘管是否伴有脓腔和瘘管的引流，以及瘘管远近的肠道是否通畅。