一、心源性胸痛：食管源性胸痛的症状与“心绞痛”，因此，首先要进行心血管检查，包括心电图及其运动试验和冠状动脉造影。大多数心源性胸痛都可以通过上述检查来诊断。但有些患者即使冠状动脉造影完全正常，也不能完全排除隐藏的心血管因素。Prinzmetal血管痉挛和微血管性心绞痛X综合征。
1、Prinzmetal血管痉挛的特点：胸痛是非典型的，与体育活动无关。它经常发生在早上起床前。ST段抬高。
2、X胸痛综合征是由于心脏微循环扩张或心脏微循环血流储备减少。上述疾病的诊断往往需要心导管、腔静脉血流测定、麦角新碱、双嘧达莫(潘生丁)药物诱发试验等侵入性检查。
二、主动脉源性胸痛：主动脉夹层动脉瘤和囊状主动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤多为40~70岁男性高血压患者，胸痛类似心肌梗死。疼痛突然发生，剧烈，撕裂，范围广。桡动脉搏动两侧明显不同，上肢血压两侧不同。X主动脉增宽、假囊引起的双层壁轮廓线检查可见，B超、CT诊断可以通过检查和主动脉造影来确定。囊状主动脉瘤很少见，病史，X可诊断线检查和动脉造影。
三、肺源性胸痛：肺栓塞和气胸。肺栓塞多发生在40岁以上的长期卧床患者，可引起胸痛、呼吸困难和心电图改变。胸膜摩擦声或X线性检查发现，肺浸润或少量胸积液有助于诊断。自发性气胸可引起严重的刀切胸痛，伴有胸骨后压迫感或胸部紧绷感。突然呼吸困难是其特征，X有助于诊断线路检查。
四、胆道疾病：急性胆道疾病可引起心肌梗死样胸痛，慢性胆囊炎可引起反复发作的前胸下腹轻微疼痛，有时疼痛性质与心绞痛相似，B超、CT胆道造影有助于鉴别诊断。
五、带状疱疹：可引起严重胸痛，但部位与肋间神经分布一致，体检时可发现疱疹或水泡。
六、下颈椎间盘脱出:本病常压迫神经根，引起胸痛。疼痛与某些动作和姿势有关，如弯腰、转身或蹲得太久。咳嗽、打喷嚏、深呼吸或用力排便时疼痛加重。疼痛发生在卧位休息几个小时后，常使患者从睡眠中醒来。X线及CT检查有助于诊断。
