肾上腺素能依赖性尖端扭转性室性心动过速应该做哪些检查

       一、肾上腺素依赖性TDP间歇性心电图特征

       1、Q-T间期延长和T，U波异常

       （1）Q-T时间延长：传统诊断标准为Q-T间期及QTc≥0.44s，1993年提出的国际诊断标准是男性≥0.45s，女性≥0.46s，本病患者为延长Q-T间期延长通常是长期存在的，但其程度经常发生变化，有时不会延长。随着年龄的增长，运动可以缩短Q-T间期延长，Q-T与突变基因的类型有关，LQTS1，LQTS2者Q-T期间多为正常，LQTS3，LQTS4者Q-T间期多为延长，在TDP发作前几秒到几分钟，可见Q-T间期（QTc间期)明显延长，TU波明显异常，可逐日改变，甚至瞬间改变，TDP发作时Q-T间期大多>0.44s，少数病人>0.60s。

       （2）T，U异常波形：T波宽大，U波幅增加，不同类型的突变基因LQTS亚型间T波形可以不同，可以表现为加宽、变尖、降低等。T波电交替(即T肾上腺素的依赖性常见于波正负交替)TDT发作前间歇依赖型TDP无此特征，可作鉴别，也是识别高危患者的重要客观指标，U波也可以显著增加(>0).15mV为显着U波)，也可呈现U尤其是波电交替QT（U）电交替更具诊断价值，TU振幅，QT电交替可以波动，与患者的疾病发展程度、剧烈运动和情绪激动密切相关。TU形态变化往往是严重心律失常的前兆。

       2.发作间歇期或Q-T间期正常时：增加交感神经张力的方法，如运动试验、冷压力试验或瓦氏动作，或静脉滴注异丙肾上腺素，可以使原来的Q-T间期延长者更长，Q-T正常期间延迟，T波增大，增宽，U波幅增加并可诱发TDP，Kadise(1990)提出静息时QT正常运动时异常延长是正常的“潜在性LQTS”概念，说明通过对LQTS观察患者家族运动试验T，U波的变化对其发病率有一定的预测作用。

       (1)室性期收缩或可见于发作间歇期R-on-T室性期前收缩：窦性心律多为基础心律。

       （2）Q-T间期离散度大:常规导联中最长最短Q-T间期之差为Q-T间期离散度反映了心室复极的离散度（QTd），正常人均为89ms，LQTS患者人均为155ms。

       二、肾上腺素依赖性TDP心电图特点：频率为150～180次/min，TDP可由R-on-T型（R-on-U型)室性期前收缩诱发，也可见心室复极时间极度延长Q-T/R-R≥1时，均匀正常的心跳也会落入心室异常延迟的复极期ADP，本型ADP没有长周期和短周期的特是间歇依赖型ADP识别的主要依据之一。