妊娠合并原发性高血压有哪些症状

       原发性高血压可分为两种类型：缓进性高血压和急进性高血压。前者又称良性高血压。大多数患者属于这种类型，后者又称恶性高血压，仅占原发性高血压患者的比例1％～5％。

       1.缓进性高血压

       大多数是中年后，有家族史的人可能更年轻。大多数疾病都是隐藏的，疾病发展缓慢，病程长。早期患者血压波动，高血压正常，为脆性高血压阶段，疲劳、精神紧张、情绪波动易升高，休息，消除上述因素后，血压往往可降至正常。随着疾病的发展，血压可以逐渐升高，并趋于持续或波动较小。原发性高血压的症状往往因人而异，因疾病周期而异。早期无症状或症状不明显，偶尔体检或其他原因血压测量，症状与血压升高程度不一致，可能与先进神经功能障碍有关，少数患者在心脏、大脑、肾脏等器官并发症时明确原发性高血压的诊断。

       (1)脑部表现:头痛、头晕、头胀是原发性高血压常见的神经系统症状，也可能有头部沉重或颈部紧绷的感觉。头痛是高血压的常见症状，多发生在早上，洗脸或早餐后减轻，运动或精神疲劳后加重。它位于前额、枕头或颞部，具有跳动性，多为持续性钝痛或搏动性肿胀疼痛，甚至爆裂性剧烈疼痛。这些患者的舒张压很高。降压药物治疗后，头痛可以缓解。头晕是高血压最常见的症状。有些是暂时的，经常出现在突然蹲下或站起来的时候，有些是持续的。头晕是患者的主要疼痛，头部有持续的沉闷和不适。严重者阻碍思维，影响工作，对周围事物失去兴趣。当出现高血压危象或椎体时-当基底动脉供血不足时，可能会出现类似内耳眩晕的症状，降压药物治疗后也可以缓解，但需要注意的是，有时过多也会引起头晕。

       急性脑血管疾病统称为脑血管事故(中风，又称中风)，可分为两类:

       ①缺血性梗死：包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作和未定型。

       ②出血：根据出血部位，有基底核出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血。大多数脑血管事故只涉及一个半球，影响身体的活动15％它可能发生在脑干中，影响身体两侧。轻度患者只有暂时的头晕、头晕、失明、失语症、吞咽困难、争吵歪斜、身体活动不良甚至偏瘫，但可以在几分钟到几天内逐渐恢复。严重者突然出现肢体偏瘫、争吵歪斜、呕吐、尿失禁、昏迷、呼吸打鼾、瞳孔大小、反应迟钝或消失、松弛瘫痪或病理征，部分患者颈部阻力增加，也只能出现昏迷，无中枢神经定位表现。严重病例昏迷迅速加深，血压下降，呼吸不规则，潮汐呼吸(Reyne-Stokes呼吸)等等，可以在几个小时到几天内死亡。昏迷不深的人可以在几天到几周内逐渐醒来，但一些临床症状不能完全恢复，留下不同程度的后遗症。脑出血很紧急，通常是在情绪激动、抬起物体或排便时，由于血压突然升高，疾病通常很严重。脑梗死的发病也很紧急，脑动脉血栓形成发病缓慢，主要发生在休息或睡眠中，往往有头晕、肢体麻木、失语症等症状，然后逐渐偏瘫，一般无昏迷或只有浅昏迷。

       (2)心脏表现:高血压时，左心室舒张功能首先受到心脏的影响，左心室肥大时舒张期顺应性下降，主动性放松和充盈功能受到影响。高血压心脏病的临床症状多发生在高血压发病数年至十年以上。在心功能补偿期，除了有时感到心悸外，其他心脏症状并不明显。补偿功能障碍时，可出现左心衰竭症状，首先表现为夜间阵发性呼吸困难，然后在重体力活动中出现气急，最后在轻度体力活动甚至休息时出现呼吸困难、端坐姿势、严重或血压突然升高时出现肺水肿、反复或持续的左心衰竭，可影响右心室功能，发展为全心衰竭、尿少、水肿、食欲不振等症状。在心脏增大之前，体检可能没有特别的发现，或者只有脉搏或者心尖搏动力强，主动脉瓣区的第二个心声亢进。心脏增大后，体检可以发现心脏向左、向下、心脏向下、心脏向下、尖脉搏动力强、提升；心脏瓣区可以听到主动脉瓣(或)。Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，心尖区杂音是左心室扩大导致相对性二尖瓣关闭不全，或二尖瓣乳头肌功能失调所致。主动脉瓣区杂音是主动脉扩张，导致相对主动脉瓣狭窄，主动脉瓣第二心音可由于主动脉和瓣膜硬变而呈现金属音调，可有第四心音、心力衰竭、发绀、心尖、肺动脉瓣第二心音增强、双肺底细湿罗音、交替脉、合并右心衰竭、颈静脉反流征阳性、下肢水肿、腹水、发绀等。

       由于高血压可促进动脉粥样硬化，部分患者可因冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）而出现心绞痛和心肌梗死。

       （3）肾脏表现：未控制的原发性高血压患者有肾脏病变，早期无临床表现。蛋白尿首先出现在病程的进展中，如心力衰竭和糖尿病，24h尿蛋白总量很少超过1g。当血压高时，尿液中的蛋白质量会增加，但通常不会超过3.5g，尿液中可以有少量的红细胞和颗粒管类型。肾小管对缺血敏感，肾浓缩功能受损，可出现多尿、夜尿、口渴、多饮等，尿液比例逐渐降低，最终固定在1.010左右，称为等待尿液渗出。当肾功能进一步下降时，尿量可以减少，血液中非蛋白氮、肌酐、尿素氮经常增加，尿素清晰度或肌酐清晰度明显低于正常。上述变化随肾脏病变的加重而加重，最终导致尿毒症。

       2.急性高血压

       在未经治疗的原发性高血压患者中，约有1％可发展为急进性高血压，发病可急剧，也可有不同病程的慢进性高血压病史，男女比例约3∶2，多见于40~50岁。患者视力障碍明显，头痛严重，跳动性强，常位于枕部或前额，多见于清晨，血压明显升高，舒张压多持续17.3～18.7kPa(130～140mmHg)或更高，各种症状明显，小动脉纤维蛋白坏死病变进展迅速。严重的脑、心、肾损伤、脑血管事故、心力衰竭和尿毒症通常发生在数月至1~2年内。由于肾脏损伤最为明显，经常有持续的蛋白尿，24h尿蛋白可达3g，由于微小动脉溶血和弥散性血管溶血，血尿和管现溶血性贫血和出血。