发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
原发性高血压可分为两种类型：缓进性高血压和急进性高血压。前者又称良性高血压。大多数患者属于这种类型，后者又称恶性高血压，仅占原发性高血压患者的比例1％～5％。
1.慢性高血压 主要发生在中年以后，有家族史的人可能更年轻。大多数疾病都是隐藏的，疾病发展缓慢，病程长。早期患者血压波动，高血压正常，为脆性高血压阶段，疲劳、精神紧张、情绪波动容易出现血压升高，休息，消除上述因素，血压往往可降至正常。随着疾病的发展，血压可以逐渐升高，并趋于持续或波动较小。原发性高血压的症状通常因人而异，因疾病周期而异。早期无症状或症状不明显，偶尔在体检或其他原因测量血压时发现。其症状与血压升高程度无关，这可能与先进的神经功能障碍有关。少数患者在心脏、大脑、肾脏等器官并发症时明确了原发性高血压的诊断。
（1）大脑表现：头痛、头晕、头胀是原发性高血压的常见神经系统症状，也可能有沉重的头部或颈部紧绷感。头痛是高血压的常见症状，主要发生在早上，洗脸或早餐后减少，运动或精神疲劳后加重，位于前额、枕头或颞部，跳动，主要是持续的钝痛或搏动性肿胀疼痛，甚至是爆炸性的剧烈疼痛。这些患者的舒张压力很高，在降压药物治疗后可以减轻头痛。头晕是高血压最常见的症状。有些是暂时的，通常出现在突然蹲下或站起来时，有些是持续的。头晕是患者的主要疼痛，头部有持续的沉闷和不适，严重阻碍思维，影响工作，对周围事物失去兴趣，当有高血压危象或椎体时-当基底动脉供血不足时，可能会出现类似内耳眩晕的症状。降压药物治疗后也可以缓解，但要注意有时血压下降过多也会引起头晕。
急性脑血管疾病统称为脑血管事故(中风，又称中风)，可分为两类:①缺血性梗死包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作和未定型；②根据出血部位，有基底核出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血。大多数脑血管事故只涉及一个半球，影响另一个身体的活动15％脑干会影响两侧的身体。轻度患者只有暂时的头晕、头晕、失明、失语症、吞咽困难、争吵歪斜、身体活动不良甚至偏瘫，但可以在几分钟到几天内逐渐恢复。严重者突然出现肢体偏瘫、争吵歪斜、呕吐、尿失禁、昏迷、深呼吸打鼾、瞳孔大小、反应迟钝或消失、松弛瘫痪或病理征，部分患者颈部阻力增加，也只能出现昏迷，无中枢神经定位表现。严重病例昏迷迅速加深，血压下降，呼吸不规则，呼吸潮流(Reyne-Stokes呼吸)等，可以在几小时到几天内死亡。昏迷不深的人可以在几天到几周内逐渐醒来，然而，一些临床症状无法完全恢复，留下了不同程度的后遗症。脑出血是紧急的。当情绪激动、用力抬起物体或排便时，由于血压突然升高，通常会突然发生。脑梗死的发病也很紧急。脑动脉血栓形成发病缓慢，多发生在休息或睡眠中。它经常出现头晕、肢体麻木、失语等症状，然后逐渐出现偏瘫。一般来说，没有昏迷或只有浅昏迷。
(2)心脏表现:左心室舒张功能首先受到高血压的影响。当左心室肥大时，舒张期的顺应性降低，主动性放松和充盈功能受到影响.高血压心脏病的临床症状主要发生在高血压发病数年至十多年后。在心功能补偿期，除有时心悸外，其他心脏症状并不明显。当补偿功能障碍时，左心衰竭症状可能出现，最早表现为夜间阵发性呼吸困难，然后在重体育活动中出现紧急情况，最后出现呼吸困难、端坐姿势，严重或血压突然升高时出现肺水肿。反复或持续的左心衰竭会影响右心室的功能，并发展为全心衰竭、尿少、水肿、食欲不振等症状。在心脏增大之前，体检可能没有特殊发现，或只有脉搏或心尖搏动强，主动脉瓣区第二次心音亢进，心脏增大后，体检可发现心脏边界向左、向下、心尖搏动强、有力、举例；心尖区和（或）主动脉瓣区可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音。心尖区杂音是左心室扩大导致相对性二尖瓣关闭不全或二尖瓣乳头肌功能失调所致，主动脉瓣杂音是由主动脉扩张引起的，导致相对主动脉瓣狭窄。主动脉瓣第二心音可以由于主动脉和瓣膜的硬变而呈现金属音调，也可以有第四心音。心力衰竭时，心率增加，发绀，心尖可以闻到马律，肺动脉瓣第二心音增强，肺底细湿？声音，可以有交替脉，合并右心衰竭时颈静脉愤怒、肝大、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿、腹水和发绀。
由于高血压可促进动脉粥样硬化，部分病人可因合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而有心绞痛、心肌梗死的表现。
(3)肾脏表现：未经控制的原发性高血压患者均有肾脏的病变，早期可无任何临床表现。随病程的进展先出现蛋白尿，如未合并其他情况，如心力衰竭和糖尿病等，24h尿蛋白总量很少超过1g，当血压高时，尿液中的蛋白质量会增加，但通常不会超过3.5g。尿液中可以有少量的红细胞和颗粒管类型。肾小管对缺血敏感，肾浓缩功能受损，可出现多尿、夜尿、口渴、多饮等，尿液比例逐渐降低，最终固定1.010左右，称为等待尿液渗出。当肾功能进一步下降时，尿量可以减少，血液中的非蛋白氮、肌酐和尿素氮经常增加，尿素或肌酐可以明显低于正常。上述变化随肾脏病变的加重而加重，最终导致尿毒症。
2.在未经治疗的原发性高血压患者中，急进性高血压 约为1％可发展为急进性高血压，可发病快，也可发病前有不同病程的慢进性高血压病史。男女比例约为3∶2，多见于40~50岁。患者视力障碍明显，头痛严重，跳动，常位于枕部或前额，多见于早晨。血压明显升高，舒张压持续较多17.3～18.7kPa(130～140mmHg)或者更高。各种症状明显，小动脉纤维蛋白样坏死病变进展迅速，往往在数月至1~2年内出现严重的脑、心、肾损伤、脑血管事故、心力衰竭和尿毒症。由于肾脏损伤最为明显，经常有持续的蛋白尿，24h尿蛋白可达3g，血尿和管型尿。溶血性贫血和出血可由微小动脉溶血和弥散性血管溶血引起。
当血压继续高于正常范围并能排除症状性高血压时，可诊断为高血压。早期患者应谨慎诊断，需要多次复查血压，避免因精神紧张、情绪激动或体育活动引起的暂时性血压升高误诊为早期高血压。对于有疑问的患者，应在确诊前观察一段时间。此外，还可以参考尿常规和心脏X协助诊断线路检查、心电图、超声心动图、眼底检查和血浆肾素活性测定。
